中國醫藥發展基金會

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出　　處：中國醫藥研究叢刊

出版年度：中華民國98年12月 第28期

作　　者：陳志恆

單　　位：中國醫藥研究發展基金會

 

胃食道逆流的中醫證治與護理

陳志恆

臺北市立聯合醫院忠孝院區

 

摘    要

 

胃食道逆流病(Gastroesophageal Reflux Disease，GERD)是由胃內容物反流入食道，引起不適症狀和(或)併發症的一種疾病。在臺灣的盛行率由30年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%。GERD與某些反覆性發作的氣喘、慢性乾咳、睡眠呼吸暫停症候群、非心源性胸痛或胸悶、慢性支氣管炎以及慢性咽喉炎等疾病有著不等程度的因果關係。中醫文獻一般將GERD歸屬於「吐酸」、「吞酸」、「嘈囃」、「反胃」、「胃痞」、「噎膈」、「胸痹」、「梅核氣」、「食道癉」等範疇。本病的發生原因，主要是由於飲食失節、情志不遂、先天脾胃虛弱、寒邪犯胃、藥物損傷。基本病機為「胃失和降，胃氣上逆」。胃氣上逆，胃液隨上逆之胃氣損傷食道黏膜而發病，病位在食道，與胃、肝、肺等臟腑的關係密切。GERD的治療大法是「和胃降逆」。常見的分型為肝胃鬱熱、肝胃不和、痰濕內阻、脾胃虛寒，基本治法為清肝泄火、疏肝解鬱、化痰祛濕、健脾溫中。GERD患者首先應改善生活及飲食方式，保持心情舒暢，避免不良精神刺激。目前GERD還沒有一個統一、公認的中醫辨證分型方法和標準，未來若能加強對胃食道逆流病相關中醫文獻的整理和彙考，結合先進的檢驗方式，深入探討本病的病因病機，提出符合中醫辨證理論的辨證分型方法和標準，如此才能提高中醫對GERD的診斷、治療水準。

 

關鍵詞：胃食道逆流、中醫、證治、護理

 

 

 

 

前    言

胃食道逆流病(Gastroesophageal Reflux Disease，GERD)是由胃內容物反流入食道，引起不適症狀和(或)併發症的一種疾病^⑴。根據其有無內鏡下食道黏膜損害，可分為非糜爛性反流病( non- erosive reflux disease，NERD)、糜爛性食道炎( erosive esophagitis，EE)和Barrett 食道(Barrett’s esophagus，BE) 3種類型^⑵。有學者認為GERD的3種類型相對獨立，相互之間不轉化或很少轉化，但有些學者則認為這三者之間可能有一定的相關性^⑶。近年流行病學的統計明確的指出，GERD與某些反覆性發作的氣喘、慢性乾咳、睡眠呼吸暫停症候群、非心源性胸痛或胸悶、慢性支氣管炎以及慢性咽喉炎等疾病有著不等程度的因果關係^⑷。

GERD在歐美國家是十分常見的疾病(約佔食道疾病的75%)，美國的GERD的盛行率約在25-36%之間，有10-15%的美國成年人每天會出現一次胸口灼燒感的症狀，而15-44%者則每個月會出現一次，其中在因胸口灼燒感症狀就診的患者中，經由內視鏡檢查或24小時食道pH監測被確認有「逆流性食道炎」(reflux esophagitis，RE)的表徵者佔30-40%^⑷。西安地區成人GER主要症狀、GERD 的發生率分別為16.98%和3.87%^⑸。1996 年在北京、上海兩地對5 000 例普通人群進行了流行病學問卷調查，推測GERD 的患病率為5.77%，RE(反流性食道炎) 為1.92%；北京地區GERD相關症狀發生率為10%，上海地區GERD相關症狀發生率為7.68%^(6-8)。至於在臺灣，GERD的盛行率由30年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%。GERD罹患者無性別上明顯差異，患病年齡則以30歲以上較為常見。

 

論    述

中醫文獻一般將胃食道逆流病歸屬於「吐酸」、「吞酸」、「嘈囃」、「反胃」、「胃痞」、「噎膈」、「胸痹」、「梅核氣」、「食道癉」等範疇。中醫學從整體觀念出發，辨證論治，臨床療效明顯。現試就其病因病機及辨證治療加以整理並總結。

 

一、病因、病機^(9-16)

本病的發生原因，主要是由於飲食失節、情志不遂、先天脾胃虛弱、寒邪犯胃、藥物損傷。病機為(1)食滯胃脘，胃氣上逆－多因饑飽失常，食滯不化，積於胃脘，胃氣失和；(2)肝鬱化火，橫逆犯胃－多因情志不遂，肝氣不疏，鬱而化火，橫逆犯胃，致胃氣失和；(3)痰(濕)熱中阻，胃失和降－多因飲食不節、嗜食肥甘厚膩、飲酒過多，損傷脾胃，致痰濕內生，鬱而化熱，痰(濕)熱互結，阻於胃脘，胃失和降而致；(4)脾胃虛弱，升降失調－多見素體虛弱，勞倦過度，或久病不愈，過用寒涼，致脾胃虛弱，升降失調。這些原因導致肺之宣肅、肝膽之疏泄和脾胃之運化失常。本病無論何種證型，均以「胃失和降，胃氣上逆」為基本病機。胃氣上逆，胃液隨上逆之胃氣損傷食道黏膜而發病，病位在食道，與胃、肝、肺等臟腑的關係密切。綜觀多數學者對胃食道逆流的中醫論點，本病病因病機總體上來說是本虛標實，而以實證居多。

二、證治^{(11, 13-15, 17-19)}

胃食道逆流的治療大法是「和胃降逆」。初期多屬實證、熱證，隨著病情的發展，常由實轉虛，虛中夾實，治療用藥，以柔、潤、通、降為要，兼顧肝、肺、脾，如此可以提高療效。常見的分型為肝胃鬱熱、肝胃不和、痰濕內阻、脾胃虛寒，基本治法為清肝泄火、疏肝解鬱、化痰祛濕、健脾溫中。在此基礎上，用藥還應注意根據辨證兼顧疏肝、降膽、肅肺的方法，對久病不愈者，當從痰瘀論治。以下為常見證型與治方：

1.肝胃鬱熱證－主症：反酸嘈囃，胸骨後灼痛，兩脅脹悶，心煩易怒，口乾口苦，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨證：肝胃鬱熱，胃失和降。

治則：清肝泄火，和胃降逆。

方藥：左金丸加減。

2.肝胃不和證－主症：反酸噯氣，兩脅脹痛或竄痛，胃脘脹滿，納差，情緒不暢則加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

辨證：肝氣鬱結，胃失和降。

治則：疏肝解鬱，和胃降逆。

方藥：柴胡疏肝散或四逆散合旋覆代赭湯加減。

3.痰濕內阻證－主症：反酸或泛吐清水，胃脘脹滿，噁心，嘔吐，納差，胸膈痞悶，噯氣則舒，舌質紅，苔薄白，脈弦滑。

辨證：痰濕內阻，胃失和降。

治則：化痰祛濕，和胃降逆。

方藥：溫膽湯或半夏厚朴湯、小陷胸湯加減。

4.脾胃虛寒證－主症：泛吐酸水，嘔吐清涎，胃脘隱痛，脹悶不舒，喜暖喜按，納差，喜熱飲，大便稀溏，舌質淡，苔白膩，脈沉遲。

辨證：脾胃虛弱，升降失調。

治則：健脾溫中，和胃降逆。

方藥：理中湯或香砂六君子湯加減。

三、護理^{(4, 13, 14, 20-23)}

GERD患者首先應改善生活及飲食方式，保持心情舒暢，避免不良精神刺激。有症狀的GERD罹患者在日常生活中，應該做好某些相應的生活習性調整，如(1)進食時吞嚥動作緩慢、(2)餐後不要立即平躺，可輕微活動半小時、(3)減少每餐食量或酸性食物、(4)儘量採取少量多餐的飲食習慣、(5)減少富含脂肪類食物的攝取、(6)避免在睡前2至4小時內吃宵夜、(7)睡眠時應將床頭抬高15至20公分左右(或用質地較硬的枕頭將頭頸部以及上背部同時墊高)、(8)飲水含一含再吞下去(以避免吞入過多的空氣)、(9)戒菸及避免酗酒、(10)保持大便通暢，排便時勿過度用力(以免腹壓過高引起反流)、(11)勿穿緊身衣服、(12)避免用力提物；此外要忌食刺激性食物及飲料，如紅薯、韭菜、玉米、巧克力、薄荷糖、咖啡、濃茶、可樂、蕃茄汁、柳橙汁等，尤其是在空腹時。如果是肥胖的患者，減重更是當務之急。如果是嬰幼兒體位護理對防止GERD患兒嘔吐、溢奶很重要，可將頭部抬高15～30°，餵奶後小心用拍背或按摩背部的方法使患兒排出胃內空氣，餵奶後使患兒保持立位大於30min，再給予頭高腳低位，頭偏向一側。

 

 

結    語

近來研究發現，不良生活習慣，如暴飲暴食、嗜好煙酒、甜食及高脂肪、高熱量飲食都是胃食道逆流病發病的誘發因素。精神心理因素、內臟神經高敏、遺傳因素等也是其發病機制之一。這與中醫對病因病機的認識是非常接近的，只是研究的角度不同，認識的層面不同⁽¹³⁾。自1994年，在世界消化學會報告了本病的新分類以來，臨床已認識到消化道運動節律紊亂，對胃酸的清除功能延長、減弱與本病的發生關係密切⁽²⁴⁾。2006年Montreal會議，將GERD定義為「胃內容物返流造成病人不舒服(troublesome)症狀，及/或併發症」。此是以病人感受為中心思想，與以往以醫師為中心(內視鏡下變化)之考量方式不同⁽²⁵⁾。中醫雖無本病名，不過自《內經》開始, 歷代醫家對吐酸、嘈囃、胃痛、噎膈諸證的認識就都以病人感受為中心思想。然而，胃食道逆流病的中醫診療研究中仍存在許多不足，目前本病還沒有一個統一、公認的中醫辨證分型方法和標準，臨床醫師常根據自己的經驗來辨證分型、選方用藥⁽²⁶⁾。所以，未來若能加強對胃食道逆流病相關中醫文獻的整理和彙考，結合先進的檢驗方式，深入探討本病的病因病機，提出符合中醫辨證理論的辨證分型方法和標準，如此才能提高中醫對GERD的診斷、治療水準。

 

致 謝

感謝行政院衛生署中醫藥委員會提供研究計畫經費，計畫編號CCMP-97-CMA-04。

 

 

 

 

 

 

 

 

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