出 處:中國醫藥研究叢刊
出版年度:中華民國100年11月 第29期
作 者:高宗桂、梁淑梅
單 位:中國醫藥研究發展基金會
失眠的中醫藥療法
高宗桂1,2,3 梁淑梅2
1.大仁科技大學 2.台灣中醫醫學會 3.馬光中醫醫院
摘 要
一般所稱的失眠可分為入眠困難型及維持困難型。中醫學改善失眠的方法很多,除了傳統以辨證論治使用中藥方劑之外,也應用各種結合傳統與現代醫學的針灸方法。無論是臨床研究、治療方法、應用範圍、臨床效果等方面都能顯示出它的獨特之處。
關鍵詞:失眠,中醫,辨證論治,針灸
前 言
失眠的障礙主要包括入睡、維持睡眠及無法熟睡三種困難。失眠常被誤認是無睡眠,實際上應為睡眠不足,原因很複雜。有暫時性、慢性、間歇性失眠;症狀可能輕微或極嚴重,失眠患者常無法入眠,或無法維持睡眠狀態,甚至兩者都有。無論是哪一種失眠困難,患者都會抱怨白天情緒煩躁易怒或悶悶不樂、注意力不集中、記憶力欠佳、肌肉酸痛、頭昏腦脹等,影響當事人的工作與讀書效率。中醫將失眠症稱之「不寐」、「失寐」、「不得眠」、「目不眠」、「不得臥」等等,不是一個獨立的疾病。本病因臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調導致睡眠品質下降,以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主症。隨著社會的發展,人們生活節奏日益加快,失眠的誘因也逐漸增多。
論 述
一、病因病機
(一)傳統中醫學⑴
古代許多醫家對失眠病因病機有其獨特的論述,舉數個現代中醫仍常引述者有︰《內經》中的《靈樞٠大惑論》︰「衛氣不得入陰,常留於陽,故目不瞑〞等說明陽不交陰是失眠總的病機。《靈樞٠寒熱病》「陰蹻陽蹻、陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目銳眦,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目」《金匾要略》︰「虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之」認為是由肝陰不足,心血虧虛所致。肝陰不足則鬱熱內生,心血不足則心神不安,所以虛煩不得眠。《景岳全書》將本證分為有邪與無邪兩種情況。認為「有邪者多實證,無邪者多虛證」無邪是指「思慮勞倦,驚恐憂思及別無所累而常多不寐者,總屬真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳!」唐代王燾《外台秘要》和孫思邈《備急千金方》等著作中提出膽寒不得眠,可利用溫膽湯治療以取得良效。《醫學心悟٠不得臥》︰「有胃不和臥不安者、胃中脹悶疼痛者,此食積也,保和湯主之;有心血空虛,臥不安者,此因思慮太過,神不藏也,歸脾湯主之」。《聖惠方》︰「膽虛不眠」為「五臟虛邪干淫於心」強調心疾在失眠病中的地位,並列出益氣寧神之劑。清代王清任在《醫林改錯》指出︰「夜不能睡,用安神養血藥不效者,此方(血府逐瘀湯)若神。」
(二)現代醫學病因
從病因學上來看,失眠可分為:
1.精神疾病引起的失眠:輕型精神疾病,如焦慮、憂鬱、適應障礙等是失眠常見的病因。嚴重精神疾病,如精神分裂症、躁鬱症也常有失眠的症狀。
2.身體疾病引起的失眠:很多身體疾病會影響睡眠,最常見的是疼痛,如頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛等等,任何嚴重的疼痛皆可造成失眠。心臟衰竭、呼吸道疾病的患者,則常因呼吸困難而醒來;內分泌疾患如甲狀腺功能異常、腎上腺皮質酮異常;腦神經疾患如腦傷、巴金森氏症;新陳代謝疾患如糖尿病、腎臟病等等,也常伴隨失眠。
3.特殊呼吸疾病:如睡眠呼吸暫停症,個案常以失眠為主訴。
4.藥物引起的失眠:酒精及含咖啡因的飲料(咖啡、茶、可樂),易造成失眠。交感神經興奮劑、類固醇、及某些降血壓藥物,亦可產生失眠的副作用。
5.睡醒週期障礙:因環境或生活作息改變,而影響睡醒週期,如跨國旅行因時差造成的失眠,工作輪值夜班也是常見的失眠原因。
6.原發性失眠:除了前述諸多原因外,有些人的失眠是找不出任何原因的,這一類的失眠稱為「原發性失眠」。
二、辨證要點
(一)傳統中醫臨床辨證
中醫主要從臟腑虛實入手:
1.辨臟腑:主要病位在心。由於心神被擾或心神失養, 神不守舍導致不寐。其他臟腑病象如肝,膽,脾,胃,腎的陰陽氣血失調,也可擾動心神致不寐。如急躁易怒而不寐者多屬肝火內擾;脘悶苔膩而不寐者多為胃腑宿食,痰濁內盛;心煩心悸,頭暈健忘而不寐者多為陰虛火旺,心腎不交;面色少華,肢倦神疲而不寐者多為脾虛不運,心神失養。
2.辨虛實:虛證者多屬陰血不足,心失所養。其特點為體質瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘。多因脾失化源,肝失藏血,腎失藏精所致。實證者多為火盛擾心。其特點為心煩易怒,口苦咽乾,便閉溲赤。多因心火亢盛,或肝鬱化火所致。
(二)現代醫學診斷
美國精神醫學會在1994年所出版的精神疾病診斷及統計手冊第4版(DSM-IV)中,特別敘述失眠症當中的為原發性失眠症(Primary insomnia),藉以區分其他原因所造成之失眠狀態。原發性失眠症的診斷要件為:
1.最主要的不適主訴為入睡或維持睡眠困難或睡眠無法恢復體力,至少
達一個月之久。
2.睡眠障礙已造成臨床上有意義的不適,或引起社交、職業或其他重要功能之缺損。
3.此種睡眠障礙不是在嗜睡症(Narcolepsy),呼吸相關睡眠障礙
(Breathing - related sleep disorder),週期規律睡眠障礙(Circadian rhythm sleep disorder)或類睡症(Parasommia)的疾病病程中所發生。
4.此種睡眠障礙不是在另一種精神病的病程中所發生(如重症憂慮症、廣泛性焦慮症、譫妄狀態)。
5.此種睡眠障礙不是由於某種物質(如藥物或濫用物質)或一般疾病所引起的直接生理效應所造成。
三、中醫治療失眠症
(一)內科中藥
1.中醫辨證論治
辨證分型 |
症 狀 |
治 法 |
主 方 |
心陰虧損 |
不易入睡,心悸而煩,多夢健忘,潮熱盜汗,咽乾舌紅少津,脈細數 |
滋心陰 養心神 |
天王補心丹 |
心腎不交 |
難以入睡,甚則徹夜不眠,頭暈耳鳴, 潮熱盜汗,腰膝酸軟,遺精,舌紅少苔, 脈細數。 |
滋腎水 降心火 交通心腎 |
黃連阿膠湯 合 交泰丸 |
心脾兩虛 |
多夢易醒,面色少華體倦氣短,心悸健忘,食少便溏,舌淡苔少,脈細弱。 |
健脾益氣 養血安神 |
歸脾湯或八珍湯加棗仁,遠志,夜交藤 |
膽氣虛怯 |
恐懼不能獨自眠,寐而易驚,如人將捕之。頭暈目眩,喜太息或嘔苦汁,舌胖淡,脈細弱緩。 |
溫膽 益氣 寧神 |
肝膽兩益湯 |
肝經鬱熱 |
睡臥不寧,多夢易醒,煩躁易怒,胸脅脹滿,喜太息,口苦目赤,小便短舌紅苔黃,脈弦數。 |
清熱 瀉火 安神 |
龍膽瀉肝湯 |
痰熱擾心 |
睡臥不寧,多夢易醒。心煩不安,胸悶多痰,惡心欲嘔,口苦而粘,舌紅苔黃膩,脈滑數。 |
清熱 化痰 安神 |
黃連溫膽湯 |
心火亢盛 |
失眠多夢,胸中煩熱,心悸怔仲,面赤口苦,口舌生瘡,小便短赤疼痛舌尖紅,脈數有力。 |
清心 安神 |
導赤散送服 硃砂安神丸 |
餘熱擾膈 |
坐臥不安,難以入寐,虛煩不寧,胸膈窒悶,吵雜似飢,舌質紅,苔薄黃,脈細數。 |
清熱 除煩 |
竹葉石膏湯 |
胃氣不和 |
睡眠不實,胸悶噯氣,脘腹脹滿,大便不爽,舌苔膩,脈滑。 |
和胃 健脾 |
半夏朮米湯 |
2.古方臨床研究彙整
何氏以⑵黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例。季氏等⑶以歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠症40例。周氏⑷以加減溫膽湯治療痰熱內蘊型失眠81例。屈氏⑸以柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例。倪氏等⑹以酸棗仁湯加減治療失眠82例。袁氏⑺以龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠56例。魏氏等⑻用歸脾湯加減治療頑固性失眠47例。前述各項臨床報導有效率都超過90%。倪氏⑼用安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例,治療前後患者肝、腎功能與血液常規、尿液常規檢查均未見異常,亦未見臨床不良反應,說明臨床應用安全可靠。
(二)針灸療法
1.傳統針灸療法
⑴ 體針
①.肝鬱化火型
a.治則:寧心安神,疏肝解鬱,清熱瀉火。
b.取穴:神門、內關、太衝、風池、安眠、足竅陰。
②.心脾兩虛型
a.治則:寧心安神,健脾益氣。
b.取穴:神門、內關、地機、三陰交、、心俞、脾俞、安眠。
③.心虛膽怯型
a.治則:寧心安神,疏肝利膽。
b.取穴:內關、陽陵泉、心俞、俠溪、神門、安眠。
④.陰虛火旺型
a.治則:寧心安神,滋陰清熱。
b.取穴:內關、太溪、三陰交、太衝、神門、安眠。
⑤.痰熱內擾型
a.治則:寧心安神,清熱化痰。
b.取穴:內關、合谷、豐隆、陰陵泉、神門、安眠。
⑥.胃氣失和證
a.治則:健脾和胃,安神鎮靜。
b.取穴:脾俞、足三里、中脘、豐隆、神門、安眠。
⑦.心腎不交證
a.治則:益腎寧心,交通心腎。
b.取穴:腎俞、太溪、神門、安神。
⑧.餘熱擾膈
a.治則:清胃熱,除心煩。
b.取穴:中脘、天樞、足三里、神門、血海。
加減:
頭痛、頭暈加風池、完骨、天柱、百會;耳鳴加聽宮;遺精加志室;多夢加魄戶;氣滯加太衝;瘀血阻滯加血海;陽虛加溫灸;健忘加灸志室、百會。
以上各證根據症狀,分別採用強或弱刺激,留針20~30分鐘,隔日1次,10次為一療程,療程間休息3~5天,2個療程統計療效。
⑵ 穴位特殊療法
①.穴位敷貼
潘金常⑽用生山梔外敷湧泉穴治療青壯年失眠,總有效率95.4%。孫曙霞⑾用舒郁安神貼貼敷肚臍治療失眠症29例,療效滿意。阮繼源⑿複眠膏穴位。
②.灸法
臨床上用溫和灸法灸百會治療頑固性失眠,用艾灸涌泉治療失眠症,用艾灸照海治療不寐,用隔薑灸心俞為主治療不寐,又觀察溫針灸法治療失眠症,治療組取百會、足三里、內關、三陰交,得氣後加用溫針灸施治,對照組採用體針耳針結合治療,取穴同治療組。結果治療組總有效率為94.6%,對照組總有效率為76.7%⒀。
⑶ 特殊針具療法
①.皮膚針:
臨床上還有運用皮膚針叩刺背俞穴,對合併心悸、健忘者重叩心俞、脾俞;頭痛、頭暈者加叩百會至大椎穴。透過十二皮部與十二經脈、十二經脈與五臟六腑的密切聯繫而起疏通經絡、調節臟腑的作用,從而達到治療失眠的目的,又以梅花針叩刺背俞穴治療頑固性失眠42例,總有效率100%⒁。
②.三棱針:
臨床上還有運用三棱針在背俞穴(心俞、脾俞、腎俞、肝俞)挑刺,治療頑固性失眠82例,總有效率達100% ⒂。
③.耳針:
用耳針配合推拿治療失眠,用電耳針取神門、內分泌等治療失眠症,用磁珠、王不留行貼壓耳穴(16)。
④.頭針:
臨床上用頭皮針取胃區接電針並配耳穴、體穴治療失眠症,用頭針取額中線、額旁一線治療少寐48例,又可取頭穴百會透前神聰、神庭透上星治療失眠,取頭七針(上星、囟會、前頂、雙側本神及正營)治療頑固性失眠(17)。
結 語
中醫藥改善失眠症狀,無論是臨床研究、治療方法、應用範圍、臨床效果等方面都顯示出它的獨特之處,臨床上彌補了現代醫學的不足,因而有著強大的生命力。雖然中醫藥治療失眠具有安全、經濟、療效肯定和較少副作用等優點,學術雜誌每年也有大量的文獻發表,臨床報導治療有效率普遍較高,可是由於臨床流行病學研究方法學並不普及,相當多的臨床研究仍然存在許多問題,例如1.缺乏嚴謹的科研設計與規範的診斷標準;2.忽略納入標準和排除標準;3.欠缺統一規範的隨機、對照、重複、雙盲等研究;4.辨證分型標準不統一,對於學術研究設計的嚴謹性造成了很大的障礙。而且相當多的報導仍採用自擬標準,以至於大大影響研究結論的可靠性和真實性。因此,將來中醫臨床研究應進一步規範研究設計及臨床研究模式,製定出規範化的臨床研究設計方案,提高結論的可信性。在中醫傳統的理論基礎上尋求公認有效的治法方藥,結合現代醫學對失眠症病因、病機的認識,開拓臨床研究思路,統一辨證分型。從而突顯中醫在治療失眠中的優勢。
參 考 文 獻
1. 石學敏:中醫綱目(下冊)。凱銓出版社,台北市,1992;pp.2462- 2466。
2. 何豐華︰黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例療效觀察。雲南中醫中藥雜誌, 2010;31(2):27。
3. 季鐵錚,余紹清︰歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠症40例臨床觀察。現代中西醫結合雜誌,2009;18(32):3963-3964。
4. 周亞玲:加減溫膽湯治療失眠探析。傳統醫藥, 2009;18(22):69。
5. 屈沂:柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例。河南中醫, 2007;27(6):68。
6. 倪志堅、王玉玨:酸棗仁湯加減治療失眠82例。雲南中醫中藥雜誌, 2008;29 (7):37。
7. 袁運碩:龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠56例。陝西中醫,2009;30 (2)
:147-148。
8. 魏相玲,孫海俊:歸脾湯加減治療頑固性失眠47例。基礎醫學雜誌,2007;13 (9):714。
9. 倪國棟:安神定志丸合酸棗仁湯治療頑固性失眠36例體會。現代中西醫結合雜誌 , 2007;16 (8):1099-1100。
10. 潘金常:生山梔外敷治療青壯年失眠86例體會。中醫外治雜誌, 2002;11 (3):54。
11. 孫曙霞:舒郁安神貼貼敷肚臍治療失眠症29例。中國針灸,2006;(增刊)
:40-41。
12. 阮繼源:複眠膏穴位敷貼治療失眠症142例臨床觀察。浙江中醫學院學報,
2000;24(5):57。
13. 范郁山、姚春:溫針灸法治療失眠37例。陝西中醫, 2003;24(2):164。
14. 莊丹紅:梅花針叩刺背俞穴治療頑固性失眠42例。中國針灸, 2004;24(6):
428。
15. 田在高:背俞穴挑治法治療頑固性失眠82例療效觀察。針灸臨床雜誌, 1997;13 (11):32-33。
16. 嚴志忠:局部推拿結合耳針治療失眠。按摩與導引, 2004;20(2):23-26。
17. 曾伶:頭針為主治療少寐48例。針灸臨床雜誌, 2005;21(8):17。