| 出 處： | 中國醫藥研究叢刊 |
| 出版年度： | 中華民國100年11月 第29期 |
| 作 者： | 張成國 |
| 單 位： | 中國醫藥研究發展基金會 |
-- 我對憂鬱症的認識與臨床治療經驗--
張成國
阿國中醫診所
中國醫藥研究發展基金會 董事長
摘 要
憂鬱症是二十一世紀最重要的疾病之一，傳統中醫雖無憂鬱症病名，但依其症狀與中醫所稱的不寐、驚悸、臟躁、鬱證等相當接近。憂鬱症的病因有心理、疾病及藥物等。憂鬱症依中醫辨證論治有肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結、久鬱傷神及陰虛火旺等。其防治依著者之臨床治療經驗，多選用平肝、理氣、痰降火、安神等中藥，日久則會選用養心血、活血化瘀、鎮定安神、影響血脈運行等中藥。並配合針灸治療，常用穴道：神門、足三里、曲池、三陰交、勞宮等穴，會使療效更加穩固。另配合調養身心，遠離憂鬱。
關鍵詞：憂鬱症，辯證論治，臨床治療，針藥併用
前 言
最近門診時，常有很多憂鬱症的病人前來求診，後來深入研究才發現憂鬱症，是二十一世紀最重要的疾病之一。近年來，國內的憂鬱症人口有逐年增加趨勢，依據衛生署國民健康局2002年的調查報告顯示：在台灣估計有超過一百萬以上的憂鬱症人口：其中女性是男性的 1.8倍，15歲以上民眾約14%有憂鬱症。本病實在是現代人苦惱的疾病之一(1)。
今著者僅就多年從事中醫臨床工作，針對憂鬱症的認識與臨床治療經驗加以論述，尤其對於憂鬱症中醫臨床治療上必先辯證論治，選用方藥外並併用針灸治療及調養身心，必提升臨床療效。
論 述
一、憂鬱症的臨床表現
傳統中醫雖無憂鬱症這一病名，但依其症狀與中醫所稱的「不寐」、「驚悸」、「臟躁」、「鬱證」、「百合病」等相當接近，也針對此有不少治療方法，應可加以整理發揮。憂鬱症的臨床症狀，主要是以情緒、說話、體力和想法的紊亂為主要特徵。頭痛、頭暈是最常見的身體症狀，病患常描述自己似乎已失去活著的興趣，生活缺乏快樂和樂趣，且常存有明顯的疲勞和無力感。較嚴重者，每天都會出現這種負面的情緒，甚至於在每天清晨醒來之後就感覺變不快樂而且伴隨憂慮感。自殺的念頭常會頻繁出現。嚴重的憂鬱症，特別是老年人的注意和記憶力會逐漸降低，甚至常出現癡呆的現象(1)。
二、憂鬱症的病因
憂鬱症是一種身心的疾病，會影響生理、情緒、思考方式、進食、睡眠等，甚至影響對自己的觀感，最嚴重的傷害莫過於自殘或自殺的行為，以中醫的針灸與藥方長期治療，並且重視心理健康，生活壓力與情緒適當的發洩，來維持身心靈均衡健康。
憂鬱症的常見病因包括：心理因素、疾病因素、藥物因素…等。
（一）心理因素：
常見的情況，如現實利益的衝突(股市套牢、投資失敗…等)。這些問題多起因於現實與理想的衝突，或是欲求不得滿足，長期或過大的精神壓力，超過了理智所能忍受的範圍，因而表現出憂鬱，或躁鬱。對於這類病患，如何引導讓他能夠調整心情與思考模式，是最重要也是最困難的。通常可以尋求的協助，包括：精神科醫師、心理師的心理諮商、親人好友的關懷或是團體的精神治療…等。
（二）疾病因素：
容易導致憂鬱症的疾病，包括：癌症、腦中風、巴金森氏症、多發性硬化症、心肌梗塞…等重大傷病，病患經常因為肢體活動受限，喪失生活自主能力，同時在醫療上缺乏立竿見影的療效，因而對未來失望沮喪，導致憂鬱。此外，一般性的疾病，如：甲狀腺功能低下、賀爾蒙失調、低血糖、營養缺乏、低血糖、常年不癒的失眠、慢性的疼痛…等。病患也容易因長期的身心耗弱，進而出現憂鬱。這類病患，其身體健康若能得到適當的改善，再加上家人與醫護人員給予適當的鼓勵與心理開導，其憂鬱的嚴重程度通常就可以逐漸緩解。
（三）藥物因素：
某些藥物的長期使用也可能產生憂鬱症的副作用，包括：降血壓藥中的乙型交感阻斷劑和鈣離子阻斷劑、類固醇、部份抗生素、鴉片類止痛劑、抗巴金森藥物、抗癲癇藥…等。這些藥物的副作用，憂鬱症的症狀都可以在停止使用藥物後而得到適當的緩解。所以，只要對於藥物的使用有任何疑問，應該立即諮詢醫師與藥師，就可以即時避免這類型的藥害(1)。
三、憂鬱症辨證論治
在醫學上憂鬱症和一般的「心情低落」不同，但是長期的情緒低迷，也就是中醫所說的情志不舒、氣機鬱滯，長期即會引起肺腑氣機不合而促發憂鬱症(2)。中醫典籍《內經》中把一切積聚、失暢的現象謂之鬱，《丹溪心法‧六鬱》曰：「鬱者，結聚不得發越也」，因情志內傷、情志不舒、鬱怒、思慮、悲愁等七情所傷，導致五臟氣亂、功能失和，肝失疏泄、脾失運化、心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成的氣機鬱結一類之病症，有實症、虛症之分(3) (4)。《類經》：「大地有五運之鬱，人身有五藏之應，鬱則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而病作矣」(5)，孫一奎《赤水玄珠‧鬱門‧鬱》曰：「有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急……」(6)，而《雜病源流犀燭‧諸鬱源流》曰：「諸鬱，臟氣病也，其本源于思慮過深，更兼臟氣弱，故六鬱之病生焉」(7)，這都說明素虛者或是身體臟氣弱者都易發生鬱病(7) (8)。
憂鬱症主重虛實之分，實症有肝氣鬱結，氣鬱化火，痰氣鬱結三類；虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類：
1.肝氣鬱結:
肝氣鬱結則肝失條達，症狀見精神抑鬱、胸悶脅痛，若肝氣橫逆犯脾，則表現腹脹噯氣、不思飲食；治療目標宜疏肝解鬱，方用加味逍遙散(9)，噯氣、胸悶加薑半夏、神曲、麥芽等，月經不調加丹參、赤芍、香附，行經腹痛加延胡索、小茴香、台烏藥。給予情緒護理，關心患者的情緒，配合輕鬆的運動增加腸胃蠕動，減輕腹脹噯氣，如散步、慢跑等(10)。針灸治療取穴：上巨虛、太衝、灸五柱穴、足三里等。
2.氣鬱化火:
氣鬱化火則肝火上逆，症見口乾口苦、頭痛、急躁、胸悶脅脹等；治療目標宜清肝瀉火、解鬱和胃，藥方宜用丹梔逍遙散合左金丸，便祕加大黃、蘆薈，目赤耳鳴者加草決明、龍膽草等，小便短赤加木通、澤瀉、茅根(9)，麥冬與菊花煎茶服飲，清熱降火；以安慰、誘導的方式轉移情緒目標，配合一些益智活動，如下棋。針灸治療取穴：合谷、太衝、太陽、風池、神門。飲食注意忌辛辣、刺激飲食。便秘加大黃，口乾加麥冬、石斛，肝火明顯者加黃芩、丹皮、山梔子。
3.痰氣鬱結:
痰氣鬱結則咽中似有物梗阻，咳之不出、咽之不下；治療目標宜行氣、化痰、降逆，藥方宜用半夏厚朴湯，咽中異物感明顯者加威靈仙、蘇子、枳殼，胸脇脹痛者加香附、鬱金，嘔吐、噁心、口苦者加竹茹、生薑、栝蔞(9)，可以用紫蘇、生薑利氣散結。與患者交談以了解憂鬱之病因，並且多談論病人快樂的事，以減輕胸中鬱悶。針灸治療取穴：人中、內關、神門、豐隆、湧泉、上脘、期門、太衝、足三里、神門、內關等，以寧神降火、化痰。飲食宜清淡。
4.久鬱傷神:
久鬱傷神則營血耗損、心神失養，臨床表現精神恍惚、悲憂善哭、疲乏等；治療目標養心安神，藥方選用甘麥大棗湯加天王補心丹，失眠者加酸棗仁、茯神、夜交藤、合歡皮、五味子等，舌有瘀青者加菖蒲、鬱金、桃仁、紅花、紫丹參、川七等。耳針治療取神門、心、脾、腎、腦等穴點，避免食用燥熱性食物，可選用荸薺、豆薯等。
5.陰虛火旺:
陰虛火旺則虛火上炎，臨床表規眩暈、心悸、心煩易怒、失眠等。治療目標滋陰降火、解鬱安神，藥方宜用滋水清肝飲（生地黃
四、憂鬱症的防治
中醫治療精神方面的疾病，臨床上使用中藥、針灸配合食療、適當的運動對於憂鬱症有很好的治療效果。中醫認為七情---喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒會影響體內狀態，逐漸影響體內氣機的運行，(多選用平肝、理氣、痰降火、安神等中藥)，日久則會更進一步影響血脈的運行，(多選用養心血、活血化瘀、鎮定安神等藥材)。必要時可配合針灸的治療，會使療效更加穩固 (常用穴道：神門、足三里、曲池、三陰交、勞宮等穴)。
（一）一般常用的中藥方藥：
1.對治重症，用來安定神經的藥材有：
龍骨、牡蠣、琥珀、龍齒等。
2.情緒不好時，常會覺得氣鬱胸悶，具有行氣化痰作用的藥材有：
陳皮、半夏、茯苓、青皮、枳實等。
3.氣不順暢會影響血行，可以行血祛瘀的藥材有：
桃仁、蓮藕、川芎、元胡、紅花、川七、乙金、丹參等。
4.心火、肝火大時，可以清心涼肝的藥材有：
黃芩、黃連、山梔子、丹皮、仙鶴草、柴胡等。
5.至於食補中用來調補心血的藥材則有：
黨參、黃蓍、茯神、遠志、茯神、天冬、當歸、五味子、麥門冬、
酸棗仁、柏子仁等。
(二)調養身心，遠離憂鬱的原則
憂鬱症，主要源自於身心的失調，其防治的主要原則也在於如何調和身心，讓人體神形合一，恢復平衡。
1. 養身在動：
肉體的健康要靠持續性，適當而不劇烈的運動，蒲虔貫的《保生要錄》中有曰：「養生之人，欲血脈常行，如水之流；坐不欲至倦，行不欲至勞。頓行不已，然後稍緩，是小勞之術也。」中國歷史上最長壽的清朝乾隆皇帝，除了自幼練習騎馬射箭之外，還重視〈十常〉：「齒常扣、津常咽、耳常彈、鼻常揉、目常運、面常搓、足常摩、腹常運、肢常伸、肛常提。」這就是運用類似按摩導引的方法來維持身體的健康。
2. 養心在靜：
精神情緒的恬淡平和，要靠修身養性，適度的調節情緒，以免六情傷身，節制人體感官(眼耳鼻舌身意)的刺激，降低思想紛亂的雜念與慾望，以達到「寧心」、「安神」的目標，這就是所謂的「知足常樂，無求乃安(1)。」
（三）喝安神安心的花茶
有喝茶習慣的人，盡量喝茶的時間只限於早上9-11點(12)，過了下午就喝合歡花茶或玫瑰花茶。對養身安神、神經衰弱會有正面的效果。
1.合歡花茶
材料:合歡花２～３錢．紅糖少許。
作法:合歡花洗淨後，放入茶杯用沸水沖泡，加入紅糖，即可食用。
功效:養心健脾，解鬱理氣。
適用:神經衰弱，胸悶不舒者可以服用。
2.玫瑰花茶
材料:玫瑰花3~5錢。
作法:玫瑰花瓣放入茶杯，倒入沸水加蓋，即可服用。
功效:養心安神，舒肝解鬱。
適用:針對經血過多的女性，或憂鬱型的胃神經官能症（會拉肚子或便秘或胃發脹）的人，特別適合服用。
結 語
憂鬱症是一種情志障礙性精神疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特徵，常伴有思維和行為的改變，如焦慮，身體不適感，睡眠障礙，食慾減退，悲觀無望，缺乏主動，自責自罪，多疑多慮，嚴重者可出現自殺念頭和行為。中醫臨床診治以病人臨床表現辯證論治，從肝論治，宣暢少陽相火是治療憂鬱症的原則，選用小柴胡湯；從心論治，從瘀論治，從脾論治及針灸治療等。
現代醫學對於憂鬱症有其診斷方法和藥物治療，在臨床上獲致理想之治療效果。中醫藥治療憂鬱症，其所選用藥物和西藥相比，不良反應較少，對於年老體弱，不能忍受西藥不良反應者尤為適宜。中醫藥、針灸及心理治療之探研應加以重視。尤其中醫應蒐集更多病歷，建立辯證分型方法和客觀標準，以提高中醫藥及針灸療效。
參考資料
3.四庫全書醫部全錄，新文豐出版社，1986。
6. [明] 孫一奎，赤水玄珠，商務出版社，2006。
4. [元] 朱震亨：丹溪心法，五洲出版社，2010.05.01。
7. [清] 沈金鰲：雜病源流犀燭，人民衛生出版社，2006.07.01。
5. [明] 張介賓：類經，學苑出版社，2005.09.01。
10.劉正萍：淺談對鬱症的辨證施護，貴陽中醫學院學報，大陸，1996；
18(4):52-53。
8. 金智生、吳立文：鬱病辨治規律淺析，中醫藥學刊，大陸，2003；21(11):1921-1922。
9. 林良玲、胡文龍：憂鬱症的中醫證治，中藥之臨應用專題，台灣，2003；19(1):41-43。
1. 許堯欽：憂鬱症的中醫診療面面觀，2009.01.19。
2. 陳潮宗：中醫治療憂鬱症。
11. 李湧弦，于傳鑫：實用婦科內分泌學，上海：上海醫科大學出版社，2005；210。
12.張成國：張成國食療養生真言，台北：元氣齋出版社，2010.06。
13.陳立夫：我怎麼會活到壹佰歲，台中：中國醫藥學院附設醫院，1999.09：10-11。
作者主要經歷：
曾任: (1)中國醫藥學院附設醫院針灸科主任(1980.7~1983.6)
(2)中國醫藥學院針灸研究中心主(1981.8.1~1983.6.31)
(3)高雄市立中醫醫院院長(1983.7.1~1985.12.5)
(4)行政院衛生署中醫藥委員會主任委員(1998.3.2~2002.1.2)
(5)經濟部技術處中草藥產業技術推動辦公室顧問(2002.5~2004.5)
(6)台北榮民總醫院顧問(2001.1~2006.1)
現任: (1)中國醫藥研究發展基金會董事長 (2007.7~迄今)
(2)中國醫藥大學董事兼任教授(1986.8.1~迄今)
(3)財團法人千禧之愛基金會董事(2003.8.27~迄今)
(4)財團法人中華醫藥促進基金會董事(2005.10.19~迄今)
(5)財團法人國際醫學科學研究基金會董事(1999.6~迄今)
(6)中國醫藥大學附設醫院顧問(2001.8~迄今)