| 出 處： | 中國醫藥研究叢刊 |
| 出版年度： | 2002 |
| 期 別： | 第廿三期 p.21~p.23 |
| 作 者： | 田安然 |
| 單 位： | 台北市中醫醫院內科主治醫師 |
B 型肝炎的辨證論治
B 型肝炎的辨證論治
壹、B 型肝炎的辯證論治：
臨床上以中醫藥治療肝炎，仍會受到西醫界的質疑，除了質疑其藥效與臨床療效之統計數據外，並且認為肝炎最忌諱的就是亂吃藥，無論任何藥物，包括保肝片在內，都需要經過肝臟的代謝，因而加重了肝臟的工作負擔。事實上，以上之顧慮是對的，有些患者因為肝病就診於中醫時，往往沒有經過辯證論治，甚至不問是那一種肝炎，就給予清熱苦寒的中草藥或秘方，服用之後，時而造成腹瀉，時而造成體弱倦怠、頭暈、或腹脹、腹痛……，種種副作用，不一而足，越吃人越虛。當患者服用藥物之後，因產生以上副作用而有疑問，則往往被告知是「藥氣」之作用使然，是耶非耶，令人更加迷惑。
以下就個人臨床經驗，在治療B 型肝炎幾點需要注意的事項發表微薄淺見：在治療肝炎之前，肝炎診斷的確定、肝功能指數，氨基轉移(GOT、GPT)異常的確定是重要的，曾有許多患者帶著不正常的肝指數報告來到門診，結果再追蹤，往往結果正常，根本不需要治療，這種情形常發生在沒有肝炎過去病史的患者身上。
臨床上以中醫藥治療肝炎，仍會受到西醫界的質疑，除了質疑其藥效與臨床療效之統計數據外，並且認為肝炎最忌諱的就是亂吃藥，無論任何藥物，包括保肝片在內，都需要經過肝臟的代謝，因而加重了肝臟的工作負擔。事實上，以上之顧慮是對的，有些患者因為肝病就診於中醫時，往往沒有經過辯證論治，甚至不問是那一種肝炎，就給予清熱苦寒的中草藥或秘方，服用之後，時而造成腹瀉，時而造成體弱倦怠、頭暈、或腹脹、腹痛……，種種副作用，不一而足，越吃人越虛。當患者服用藥物之後，因產生以上副作用而有疑問，則往往被告知是「藥氣」之作用使然，是耶非耶，令人更加迷惑。
以下就個人臨床經驗，在治療B 型肝炎幾點需要注意的事項發表微薄淺見：在治療肝炎之前，肝炎診斷的確定、肝功能指數，氨基轉移(GOT、GPT)異常的確定是重要的，曾有許多患者帶著不正常的肝指數報告來到門診，結果再追蹤，往往結果正常，根本不需要治療，這種情形常發生在沒有肝炎過去病史的患者身上。
貳、造成肝炎的原因：
常有患者會問到，他沒有罹患B 型肝炎，為什麼肝指數會增加，其實肝功能指數(GOT、GPT)之異常，並不是代表每個患者一定都是B 型肝炎。臨床上不是只有B 型肝炎會使肝指數增加，造成肝指數增加的原因太多了，諸如喝酒、熬夜疲倦、失眠、感冒、吃藥、甚至肥胖……等等因素，均會造成肝指數增加，因此，治療肝炎，也許一帖治療感冒或失眠的處方，或者經過減肥，把脂肪肝治好，肝炎也就自然痊癒了。
綜上所言，不是看到肝功能指數(GOT、GPT)上升，或遇到肝炎就一定要吃藥治療，然而這是錯誤的觀念，卻深植國人心中，不需要治療的肝炎，卻常常藥罐子纏身，那是非常冤枉的，本來沒有肝炎的，最後被折騰出肝炎來。因此在治療肝炎之前，最重要的是要先建立正確的觀念。
參、肝炎與肝火及肝鬱：
中醫經過臨床辨症論治，稱患者有罹患肝火、肝鬱等肝疾，但肝功能指數GOT、GPT 卻是正常，在此情況之下，往往被西醫指責中醫看病不科學，胡亂說一通。其實此問題涉及中醫「肝實質」的基礎理論探討，中醫所稱的「肝」，和西醫所稱的肝臟是有差別的，不可一概而論，為何會有如此差異？和東西文化的差異有關，由於兩者之思考與研究方法的不同，造成了中西醫語言上的隔閡。
常有患者會問到，他沒有罹患B 型肝炎，為什麼肝指數會增加，其實肝功能指數(GOT、GPT)之異常，並不是代表每個患者一定都是B 型肝炎。臨床上不是只有B 型肝炎會使肝指數增加，造成肝指數增加的原因太多了，諸如喝酒、熬夜疲倦、失眠、感冒、吃藥、甚至肥胖……等等因素，均會造成肝指數增加，因此，治療肝炎，也許一帖治療感冒或失眠的處方，或者經過減肥，把脂肪肝治好，肝炎也就自然痊癒了。
綜上所言，不是看到肝功能指數(GOT、GPT)上升，或遇到肝炎就一定要吃藥治療，然而這是錯誤的觀念，卻深植國人心中，不需要治療的肝炎，卻常常藥罐子纏身，那是非常冤枉的，本來沒有肝炎的，最後被折騰出肝炎來。因此在治療肝炎之前，最重要的是要先建立正確的觀念。
參、肝炎與肝火及肝鬱：
中醫經過臨床辨症論治，稱患者有罹患肝火、肝鬱等肝疾，但肝功能指數GOT、GPT 卻是正常，在此情況之下，往往被西醫指責中醫看病不科學，胡亂說一通。其實此問題涉及中醫「肝實質」的基礎理論探討，中醫所稱的「肝」，和西醫所稱的肝臟是有差別的，不可一概而論，為何會有如此差異？和東西文化的差異有關，由於兩者之思考與研究方法的不同，造成了中西醫語言上的隔閡。
肆、B 型肝炎確診之後：
臨床上並不是每種B 型肝炎患者均需要接受治療的，經確診為B 型肝炎之患者，尤其是健康帶原者（所謂健康帶原者，即是經過抽血檢驗後，有表面抗原[HBsAg(+)]，但沒有e 抗原[HBeAg(-)]，且肝功能指數GOT、GPT 正常） 這種患者是不需要積極治療的。但患者有表面抗原[HBsAg(+)]，並且也有e 抗原[HBeAg(+)]的情況之下，即使肝功能指數GOT、GPT 正常，亦是須要加以積極治療的。所以治療B 型肝炎的目的，不只是在降低肝功能指數GOT、GPT 而已，更是要把e 抗原(HBeAg)給消除。
臨床上並不是每種B 型肝炎患者均需要接受治療的，經確診為B 型肝炎之患者，尤其是健康帶原者（所謂健康帶原者，即是經過抽血檢驗後，有表面抗原[HBsAg(+)]，但沒有e 抗原[HBeAg(-)]，且肝功能指數GOT、GPT 正常） 這種患者是不需要積極治療的。但患者有表面抗原[HBsAg(+)]，並且也有e 抗原[HBeAg(+)]的情況之下，即使肝功能指數GOT、GPT 正常，亦是須要加以積極治療的。所以治療B 型肝炎的目的，不只是在降低肝功能指數GOT、GPT 而已，更是要把e 抗原(HBeAg)給消除。
伍、黃疸的治療與否：
中醫一直致力於治療的黃疸，其實是不必太在意的，幾乎可說，除了肝膽系統所造成的癌症性黃疸之外，任何一種肝炎所造成的黃疸，幾乎不用太積極治療，自己均會痊癒，甚至頑固如膽汁滯流性肝炎，其黃疸指數亦會自己下降至正常範圍。曾有患者肝功能指數GOT、GPT 高至二、三千，黃疸指數到達二十幾，吃中藥後肝功能指數恢復正常，就非常感謝，感激的涕泗縱橫，要送匾額，其實中藥的功能只是在旁邊輔導肝功能指數慢慢下降（下降太快也不好），即使不吃藥，肝功能指數、黃疸指數也會自己恢復，患者的反應常令人啼笑皆非。反而e 抗原呈陽性反應[HBeAg(+)]、GPT 介於80 至100 左右的患者是真正需要治療的患者群，這一族君卻常被忽視。
從另一方面來說，中醫用藥至少可以緩解病人的難過度，對於慢慢的縮短病程，應扮演著一定之角色。但在縮短病程用藥的同時，尚須兼顧不要造成肝臟之損傷。
中醫一直致力於治療的黃疸，其實是不必太在意的，幾乎可說，除了肝膽系統所造成的癌症性黃疸之外，任何一種肝炎所造成的黃疸，幾乎不用太積極治療，自己均會痊癒，甚至頑固如膽汁滯流性肝炎，其黃疸指數亦會自己下降至正常範圍。曾有患者肝功能指數GOT、GPT 高至二、三千，黃疸指數到達二十幾，吃中藥後肝功能指數恢復正常，就非常感謝，感激的涕泗縱橫，要送匾額，其實中藥的功能只是在旁邊輔導肝功能指數慢慢下降（下降太快也不好），即使不吃藥，肝功能指數、黃疸指數也會自己恢復，患者的反應常令人啼笑皆非。反而e 抗原呈陽性反應[HBeAg(+)]、GPT 介於80 至100 左右的患者是真正需要治療的患者群，這一族君卻常被忽視。
從另一方面來說，中醫用藥至少可以緩解病人的難過度，對於慢慢的縮短病程，應扮演著一定之角色。但在縮短病程用藥的同時，尚須兼顧不要造成肝臟之損傷。
陸、中醫治療B 型肝炎的觀念：
若用干擾素的觀念來解釋中醫肝炎的用藥，則中醫治療肝炎的理念，會有一定的幫助，中醫可以降低其副作用諸如：發冷、發燒、疲倦、頭痛、全身酸痛類似感冒症狀以及白血球、血小板減少、體重減輕、脫髮等現象。並且可以幫忙提高施打干擾素的療效。甚至直接促進免疫力的提高，達到消滅病毒，進而使e 抗原(HBeAg)消失，都有不錯的效果。中醫治療B 型肝炎係依據不同階段的肝炎以不同的方法為主，最主要是用益氣養陰的方法，促進患者免疫力的產生，用清熱解毒方法抑制病毒的活性，用活血化瘀的方法製造一個肝臟對抗病毒的好環境。
若用干擾素的觀念來解釋中醫肝炎的用藥，則中醫治療肝炎的理念，會有一定的幫助，中醫可以降低其副作用諸如：發冷、發燒、疲倦、頭痛、全身酸痛類似感冒症狀以及白血球、血小板減少、體重減輕、脫髮等現象。並且可以幫忙提高施打干擾素的療效。甚至直接促進免疫力的提高，達到消滅病毒，進而使e 抗原(HBeAg)消失，都有不錯的效果。中醫治療B 型肝炎係依據不同階段的肝炎以不同的方法為主，最主要是用益氣養陰的方法，促進患者免疫力的產生，用清熱解毒方法抑制病毒的活性，用活血化瘀的方法製造一個肝臟對抗病毒的好環境。
柒、B 型肝炎的飲食：
對於B 型肝炎的患者飲食調養，中醫是非常注重的，宜多吃清淡飲食，營養要均衡，多補充維他命，可常吃魚肉、蛤蜊，以促進免疫力。少吃油炸香辣以及甜食，因為這些食物會加重肝臟的負擔，茶、咖啡、酒等刺激物更是要避忌。
對於B 型肝炎的患者飲食調養，中醫是非常注重的，宜多吃清淡飲食，營養要均衡，多補充維他命，可常吃魚肉、蛤蜊，以促進免疫力。少吃油炸香辣以及甜食，因為這些食物會加重肝臟的負擔，茶、咖啡、酒等刺激物更是要避忌。