| 出 處： | 中國醫藥研究叢刊 |
| 出版年度： | 2002 |
| 期 別： | 第廿三期p.p.12~20 |
| 作 者： | 黃升騰 |
| 單 位： | 長庚紀念醫院中醫部主治醫師 |
慢性肝炎
慢性肝炎
如何將傳統之辯證論治方法，應用至臨床上及甚至利用動物試驗模式來作臨床試驗。馬光亞教授及大陸前輩就曾利用藥的模式，針對目前藥物的使用情形，作後續性之探討。慢性肝炎是我國很普遍的疾病，在台灣有三百萬人因垂直性感染到B
型肝炎，進而衍變成慢性肝炎。來本院門診者，也以B 型肝炎為多。
慢性肝炎主要症狀是：
「脅痛」──上腹不舒服、痛
「鬱證」──憂鬱、睡不著
「虛勞」──當進入慢性時，病人會有虛勞現象。
「積症」──如到末期轉成為肝癌
在台灣，B 型肝炎大多是濕熱。慢性肝炎是濕多於熱，或是熱多於濕，必須作清楚的劃分。
「有濕必有熱，無濕不成疸」疸是指黃疸。
「疫邪傳裏，其傳為癉」多指外來之感染，如濾過性病毒A，B，C，D，E。
「諸風掉眩，皆屬於肝」風證屬肝，病人會有眩暈、惡心。
「諸濕腫滿，皆屬於脾」腹水、下肢水腫，以前中醫認為這是脾臟問題。
「濕傷則脾病而色見」大便便溏，身體有灼重感。
慢性肝炎，病人是濕或是熱，是診斷及治療的主軸，在程度上有差異而已。
慢性肝炎的第一階段是瘟疫毒邪侵犯，這是急性期，病人的臨床表態是濕熱。大多以支持療法治療，目前尚無特殊療法。肝炎有百分之二十五是以Interferon 治療。也有以Lamivudine 治療的。第二階段是脾虛濕，研討會及1984 年之研討會就將氣陰兩虛及肝腎陰虛分開。1990 年以後，則只採用肝腎陰虛。
大陸學者認為在這個瘀血阻滯階段，病人會有肝腫瘤，肝損害，肝變形等。在肝硬化時，病人會有此情況。輸運不暢。用活血化瘀之藥來治療。
慢性肝炎有的會有正氣已虛、氣血失調（有的採用補益正氣）
慢性肝炎有的會有脾氣虛弱、肝腎虧虛→肝、脾、腎、濕熱邪毒、肝鬱血瘀。
慢性肝炎主要症狀是：
「脅痛」──上腹不舒服、痛
「鬱證」──憂鬱、睡不著
「虛勞」──當進入慢性時，病人會有虛勞現象。
「積症」──如到末期轉成為肝癌
在台灣，B 型肝炎大多是濕熱。慢性肝炎是濕多於熱，或是熱多於濕，必須作清楚的劃分。
「有濕必有熱，無濕不成疸」疸是指黃疸。
「疫邪傳裏，其傳為癉」多指外來之感染，如濾過性病毒A，B，C，D，E。
「諸風掉眩，皆屬於肝」風證屬肝，病人會有眩暈、惡心。
「諸濕腫滿，皆屬於脾」腹水、下肢水腫，以前中醫認為這是脾臟問題。
「濕傷則脾病而色見」大便便溏，身體有灼重感。
慢性肝炎，病人是濕或是熱，是診斷及治療的主軸，在程度上有差異而已。
慢性肝炎的第一階段是瘟疫毒邪侵犯，這是急性期，病人的臨床表態是濕熱。大多以支持療法治療，目前尚無特殊療法。肝炎有百分之二十五是以Interferon 治療。也有以Lamivudine 治療的。第二階段是脾虛濕，研討會及1984 年之研討會就將氣陰兩虛及肝腎陰虛分開。1990 年以後，則只採用肝腎陰虛。
大陸學者認為在這個瘀血阻滯階段，病人會有肝腫瘤，肝損害，肝變形等。在肝硬化時，病人會有此情況。輸運不暢。用活血化瘀之藥來治療。
慢性肝炎有的會有正氣已虛、氣血失調（有的採用補益正氣）
慢性肝炎有的會有脾氣虛弱、肝腎虧虛→肝、脾、腎、濕熱邪毒、肝鬱血瘀。
辯證分型 辯證分型(1984)
1984 將肝炎分成下列幾型：
.:濕熱未盡
.:肝鬱脾虛
.:肝腎陰虛
.:脾腎陽虛
.:氣陰兩虛
.:氣滯血瘀
其中以肝鬱脾虛及肝腎陰虛兩種最多。病人有上腹痛、大便便溏、舌頭有印、有眩暈、惡心、失眠、煩熱、舌頭轉紅。在後期則會有脾腎陽虛，陽虛怕冷。氣滯血瘀的病人，在舌苔下靜脈會擴張，有血漏及瘀血。
馬光亞教授將肝炎分為
.:熱重型
.:濕重型
.:濕熱並重型
.:脾虛型
.:氣滯血瘀型
.:陰虛型──肝腎陰虛及脾腎陽虛兩種。因台灣很少有脾腎陽虛，所以沒有將脾腎陽虛列進去。
1.錢英
益氣養陰，滋陰柔肝，涼血解毒，化痰祛瘀，溫腎通陽。我們強調化痰祛瘀，溫腎通陽。由於地理關係，造成差異。溫腎通陽的病人比較多，陽虛比較常見，以巴戟天、冬蟲夏草來治療。
化濕解毒，養陰存陰濕熱毒邪殘未盡，肝鬱脾腎氣血虛以土茯苓、白花蛇舌草、馬鞭草、葉下珠來治療。可是其抗濾過性病
毒的效果不是很好，所需之劑量要大。
2.陳增潭
失調性變化
肝鬱氣滯、肝鬱血滯、氣滯血瘀
虛損性變化
濕邪傷陽傷氣
熱邪傷陰耗血
3.姜春華
治肝：肝陰藏血及肝陽疏泄。以氣滯血瘀為主。
治人：因病而改變的體質及產生的症狀、體徵
4.湛寧生
解毒祛邪
補虛扶正
化瘀固本
5.潘澄濂
正虛邪戀
脾虛肝鬱是探討的重點。
肝腎陰虧
綜觀這些治療方法及辯證論治，不外乎這幾個觀點，黃醫師認為以馬光亞教授及1990 及1984 年之分類為主。
(1)祛濕熱疫毒類
肝炎病人一般是濕熱明顯，所以用祛濕熱法來治療。
下列是現代醫學的觀點，從書中接錄下來。
.:抗感染興奮網狀內皮系統。
.:增加WBC 吞噬能力
.:調整免疫功能
我曾用水抽取白花蛇舌草、馬鞭草中成份，查看其對腫瘤及濾過性病毒之影響如何，發現馬鞭草大於白花蛇舌草，大約是十倍。可是作用機轉是什麼，調整什麼樣的免疫功能，到底那一類免疫功能，是否是增加吞噬作用或是其它？目前尚無結果，仍在研究中。
(2)祛濕熱疫毒類
水抽、醇抽，查看其對濾過性病毒之影響如何，下列是祛濕熱疫毒藥。
龍膽草、白花蛇舌草、馬鞭草、半支蓮、土茯苓、蒲公英、黃水茄、
野菊花、貫眾、雞骨草
(1)健脾益氣類
依報告指出，健脾益氣類有以下幾種功能：
.:增強網狀內皮系統吞噬功能
.:促進產生Interferon，如黃耆可增加Interferon 之產生。
自身穩定和終止一些有毒免疫反應
(2)健脾益氣類
「見肝之病、知肝傳脾、當先實脾」
黃耆、黨參、茯苓、焦白朮、山藥、扁豆、薏苡仁
(1)活血化瘀類
.:改善肝血流量
.:減少病變部位缺血
.:提高細胞的耐缺O2 能力
.:減少肝細胞壞死，加速病灶修復
.:抑制肝內纖維化
.:促進肝細胞再生
改善肝血流量，減少病變部位缺血，提高細胞的耐缺O2 能力，是我目前研究之重點，發現抗氧化劑對活血化瘀確實佔了一席很重要的地位。
對於減少肝細胞壞死，加速病灶修復、抑制肝內纖維化及促進肝細胞再生，我也很感興趣。
(2)活血化瘀類
當歸、丹參、赤芍、白芍、鬱金、桃仁、紅花、川芎、川七
(1)益氣養陰、滋補肝腎類
.:調整免疫功能
.:清除血液中有毒的免疫反應物
中藥強調可以調整免疫功能，這種說法是比較籠統，我們應該研究其對免疫功能的那一部分有增加之效果。
(2)益氣養陰、滋補肝腎類
生地、枸杞、沙參、山藥、首烏、桑寄生、冬蟲夏草、仙靈脾
有人說冬蟲夏草可以根除B 型肝炎，但是仍欠缺很好的證據資料。
B 型及C 型肝炎證狀非常複雜，如何去區分是主要之關鍵。
1984 將肝炎分成下列幾型：
.:濕熱未盡
.:肝鬱脾虛
.:肝腎陰虛
.:脾腎陽虛
.:氣陰兩虛
.:氣滯血瘀
其中以肝鬱脾虛及肝腎陰虛兩種最多。病人有上腹痛、大便便溏、舌頭有印、有眩暈、惡心、失眠、煩熱、舌頭轉紅。在後期則會有脾腎陽虛，陽虛怕冷。氣滯血瘀的病人，在舌苔下靜脈會擴張，有血漏及瘀血。
馬光亞教授將肝炎分為
.:熱重型
.:濕重型
.:濕熱並重型
.:脾虛型
.:氣滯血瘀型
.:陰虛型──肝腎陰虛及脾腎陽虛兩種。因台灣很少有脾腎陽虛，所以沒有將脾腎陽虛列進去。
1.錢英
益氣養陰，滋陰柔肝，涼血解毒，化痰祛瘀，溫腎通陽。我們強調化痰祛瘀，溫腎通陽。由於地理關係，造成差異。溫腎通陽的病人比較多，陽虛比較常見，以巴戟天、冬蟲夏草來治療。
化濕解毒，養陰存陰濕熱毒邪殘未盡，肝鬱脾腎氣血虛以土茯苓、白花蛇舌草、馬鞭草、葉下珠來治療。可是其抗濾過性病
毒的效果不是很好，所需之劑量要大。
2.陳增潭
失調性變化
肝鬱氣滯、肝鬱血滯、氣滯血瘀
虛損性變化
濕邪傷陽傷氣
熱邪傷陰耗血
3.姜春華
治肝：肝陰藏血及肝陽疏泄。以氣滯血瘀為主。
治人：因病而改變的體質及產生的症狀、體徵
4.湛寧生
解毒祛邪
補虛扶正
化瘀固本
5.潘澄濂
正虛邪戀
脾虛肝鬱是探討的重點。
肝腎陰虧
綜觀這些治療方法及辯證論治，不外乎這幾個觀點，黃醫師認為以馬光亞教授及1990 及1984 年之分類為主。
(1)祛濕熱疫毒類
肝炎病人一般是濕熱明顯，所以用祛濕熱法來治療。
下列是現代醫學的觀點，從書中接錄下來。
.:抗感染興奮網狀內皮系統。
.:增加WBC 吞噬能力
.:調整免疫功能
我曾用水抽取白花蛇舌草、馬鞭草中成份，查看其對腫瘤及濾過性病毒之影響如何，發現馬鞭草大於白花蛇舌草，大約是十倍。可是作用機轉是什麼，調整什麼樣的免疫功能，到底那一類免疫功能，是否是增加吞噬作用或是其它？目前尚無結果，仍在研究中。
(2)祛濕熱疫毒類
水抽、醇抽，查看其對濾過性病毒之影響如何，下列是祛濕熱疫毒藥。
龍膽草、白花蛇舌草、馬鞭草、半支蓮、土茯苓、蒲公英、黃水茄、
野菊花、貫眾、雞骨草
(1)健脾益氣類
依報告指出，健脾益氣類有以下幾種功能：
.:增強網狀內皮系統吞噬功能
.:促進產生Interferon，如黃耆可增加Interferon 之產生。
自身穩定和終止一些有毒免疫反應
(2)健脾益氣類
「見肝之病、知肝傳脾、當先實脾」
黃耆、黨參、茯苓、焦白朮、山藥、扁豆、薏苡仁
(1)活血化瘀類
.:改善肝血流量
.:減少病變部位缺血
.:提高細胞的耐缺O2 能力
.:減少肝細胞壞死，加速病灶修復
.:抑制肝內纖維化
.:促進肝細胞再生
改善肝血流量，減少病變部位缺血，提高細胞的耐缺O2 能力，是我目前研究之重點，發現抗氧化劑對活血化瘀確實佔了一席很重要的地位。
對於減少肝細胞壞死，加速病灶修復、抑制肝內纖維化及促進肝細胞再生，我也很感興趣。
(2)活血化瘀類
當歸、丹參、赤芍、白芍、鬱金、桃仁、紅花、川芎、川七
(1)益氣養陰、滋補肝腎類
.:調整免疫功能
.:清除血液中有毒的免疫反應物
中藥強調可以調整免疫功能，這種說法是比較籠統，我們應該研究其對免疫功能的那一部分有增加之效果。
(2)益氣養陰、滋補肝腎類
生地、枸杞、沙參、山藥、首烏、桑寄生、冬蟲夏草、仙靈脾
有人說冬蟲夏草可以根除B 型肝炎，但是仍欠缺很好的證據資料。
B 型及C 型肝炎證狀非常複雜，如何去區分是主要之關鍵。
隨證加減
全身倦怠
.:氣虛：黃耆、黨參、薏仁、大棗
.:濕重：蒼朮、陳皮
食慾不振
.:穀麥芽、雞內金、砂仁、生薑
肝胸疼痛
.:肝鬱竄痛：柴胡、香附、青皮、川楝子，用來理氣。
.:血瘀刺痛：元胡、片姜黃
肝鬱竄痛及血瘀刺痛與腹脹有相關。
腹脹
.:香附、木香、枳殼、厚朴
噁心
.:姜半夏、生薑、代赭石
黃疸
.:茵陳、金錢草
失眠
.:炒棗仁、茯神、夜交藤、柏子仁
出血傾血
.:大小薊、白茅根、旱蓮草、白及、茜草、血餘炭
肝脾腫大
.:丹參、鱉甲、炮山甲、川芎、桃仁、紅花、牡蠣、王不留行，鱉甲、炮山甲買不到。
.:氣虛：黃耆、黨參、薏仁、大棗
.:濕重：蒼朮、陳皮
食慾不振
.:穀麥芽、雞內金、砂仁、生薑
肝胸疼痛
.:肝鬱竄痛：柴胡、香附、青皮、川楝子，用來理氣。
.:血瘀刺痛：元胡、片姜黃
肝鬱竄痛及血瘀刺痛與腹脹有相關。
腹脹
.:香附、木香、枳殼、厚朴
噁心
.:姜半夏、生薑、代赭石
黃疸
.:茵陳、金錢草
失眠
.:炒棗仁、茯神、夜交藤、柏子仁
出血傾血
.:大小薊、白茅根、旱蓮草、白及、茜草、血餘炭
肝脾腫大
.:丹參、鱉甲、炮山甲、川芎、桃仁、紅花、牡蠣、王不留行，鱉甲、炮山甲買不到。
(1)肝炎食療
.:蛋白質：
60-100g/day
.:糖類：
6g/kg/day，對於肥胖及糖尿病之患者，或是腎衰竭之病人而言，糖類會加重肝臟之負擔。惟仍需要增加糖類之攝取，因為肝臟是貯存肝糖的地方，當肝臟有受損時，肝糖就會被釋放出來，所以必須供應糖類。
.:維生素：
.:維生素：
與出血有關。維他命K 缺乏時，病人有出血之傾向。
.:脂肪：
.:脂肪：
1g/kg，40～50g/day
(2)肝炎食療
.:蕺菜（魚腥草）、大蒜、菊花、香菇、白木耳、甘蔗
.:蕺菜（魚腥草）、大蒜、菊花、香菇、白木耳、甘蔗
肝火和肝病食膳
肝火
.:菊花茶─菊花煲茶作茶飲，適用頭暈腦脹、耳鳴、目赤、目眩。
.:玫瑰花茶─玫瑰花煲茶作茶飲對緊張者有保護作用。
.:枸杞茶─
(1)枸杞茶加糖炒食用適用肝火重，常有頭暈目眩、目赤目乾、目眼屎多、神志煩燥、夜眠不佳。
(2)枸杞茶、金石斛煲茶作茶飲，適用頭暈目眩、眠差、面潮熱。
(3)枸杞茶煲豬肝或雞肝作湯，適用血虛肝火旺頭暈目眩、疲倦面白、唇色淡、爪甲色淡。
.:棕樹心─
(1)小棕樹心嫩心煨服，適用肝火內動出現頭昏。
(2)小棕樹嫩心切片晒乾當茶喝，預防肝火。
.:鮑魚湯─
用鮑魚煲湯，適用掌心發熱，眼睛乾澀，時時頭昏，容易惱怒。
.:青皮茶─
.:青皮茶─
青皮、陳皮取汁代茶飲，適用疏肝鬱瀉，脅肋疼痛、食慾失調、情緒失控、精神失序、發汗體怠。
.:清肝茶─
.:清肝茶─
石決明煮茶或加菊花，同煮當茶飲，清肝解鬱、清降肝火、平陽瀉熱、醒神清目。
肝病
.:蛤蜊蒸大蒜或煮湯。
.:綠豆茶─代替茶來喝。
.:綠豆飯─
白米和綠豆各半，一起下鍋煮食。
.:芹菜煲食（水芹菜或旱芹菜均可），適用於黃疸患者。
.:鯉魚燉赤豆─
.:芹菜煲食（水芹菜或旱芹菜均可），適用於黃疸患者。
.:鯉魚燉赤豆─
鯉魚、赤小豆，一起放入鍋內燉至魚熟豆爛，適用於肝硬化腹水。
.:乾葫蘆瓜（連瓜子）鍛燒存性（烤黑但不要烤焦），研末，每日飯前白湯送，適用於黃疸、肝硬化腹水。
.:靈芝黃耆燉肉─
.:乾葫蘆瓜（連瓜子）鍛燒存性（烤黑但不要烤焦），研末，每日飯前白湯送，適用於黃疸、肝硬化腹水。
.:靈芝黃耆燉肉─
用靈芝、黃耆、瘦豬肉、隔水燉煮。適用於慢性肝炎所導致的四肢痿軟，神疲乏力。
.:茅根豬肉湯（肘後方）─
.:茅根豬肉湯（肘後方）─
濕熱蘊蒸──黃疸疲倦胃腸功能障礙舌苔厚。李時珍稱其「治黃疸水腫，乃良物也」，與瘦肉同煮，在補肝益血。
（肘後方）謂本方可治療黃疸、谷疸、酒疸、女疸、勞疸及黃汗。此外，對洩熱所致的鼻，尿血及水腫，也有一定治療作用。
.:茵陳粥─
（肘後方）謂本方可治療黃疸、谷疸、酒疸、女疸、勞疸及黃汗。此外，對洩熱所致的鼻，尿血及水腫，也有一定治療作用。
.:茵陳粥─
濕熱蘊蒸─茵陳治黃疸專藥（利水、治脾胃濕熱）。
.:茵陳加紅棗粥─
.:茵陳加紅棗粥─
紅棗養胃健脾利濕，清熱退黃。
.:杏陳薏米粥─
.:杏陳薏米粥─
治濕熱發黃。
.:田螺湯（本草綱目）─
.:田螺湯（本草綱目）─
治濕熱發黃。
大田螺取肉與黃酒拌和，水適量，利濕熱、退黃疸；黃酒，行氣向血，增強其利水之功效。
.:麥冬、蘆根泡水代茶飲─
大田螺取肉與黃酒拌和，水適量，利濕熱、退黃疸；黃酒，行氣向血，增強其利水之功效。
.:麥冬、蘆根泡水代茶飲─
治濕熱發黃。
.:茵陳紅糖飲─
.:茵陳紅糖飲─
治陰黃─寒邪傷陽、濕鬱發黃、大便不實、脕悶。
.:泥鰍燉豆腐（泉川本草）
.:泥鰍燉豆腐（泉川本草）
泥鰍燉至五成熟，再加入豆腐食鹽，小火燉即可。
.:乳煎秦艽（千金要方）─
.:乳煎秦艽（千金要方）─
.:脾胃虛弱─
疲倦胃口差、泄瀉。
牛乳、秦艽同煮去渣，待溫飲服…秦艽─手足不遂、黃疸、煩渴之病，牛乳甘平補虛損，兩同用相補益脾胃，利水退黃之功效。
疲倦胃口差、泄瀉。
牛乳、秦艽同煮去渣，待溫飲服…秦艽─手足不遂、黃疸、煩渴之病，牛乳甘平補虛損，兩同用相補益脾胃，利水退黃之功效。