| 出 處： | 中國醫藥研究叢刊 |
| 出版年度： | 2002 第廿三期 p.94~p.97 |
| 作 者： | 田安然 |
| 單 位： | 台北市立中醫醫院 |
論中醫的肝臟與西醫肝臟的不同
肝的實質除了指腹腔中之肝之外，亦和「邊緣系統」相關，但此二者有何關連，可以從脅痛來窺之一二。
「醫師，我最近常常感到人很疲倦，不知什麼原因，總是提不起勁來，是不是我肝不好？」這是門診常遇到的抱怨，經過檢測肝功能之後，往往一切都正常，愈使患者倍覺困擾。其實會造成以上患者的困擾，實是中西醫名詞差異所致，中醫所稱的「肝臟」，和現代醫學所指位於腹腔的肝臟是不同的，以下即根據中醫典籍所稱的「肝」，應用現代西方醫學的觀念，對其加以說明之：
從中醫古代典籍《內經》以降，歷代醫家論述「肝」的特性，均脫離不了將其和情緒相配比，《素問‧靈蘭祕典篇》曰：「肝者將軍之官，謀慮出焉。」清朝醫家李梃在其著作《醫學入門》解釋為：「大怒氣逆及謀慮不決，皆令肝火動甚」主張怒則不復有謀慮。
《素問‧臟氣法時》云：「肝病者，令人善怒。」
《素問‧陰陽應象大論》云肝：「在志為怒，怒傷肝。」
《素問‧脈要精微論》云：「肝氣盛則夢怒。」
以上《素問》之言均說明了肝和情緒的系統，特別是怒，有極大關連，而人情緒的控制和邊緣系統非常密切，尤其是杏仁核，刺激杏仁核不同的部位，可連同下視丘的情緒中樞而產生憤怒與恐懼，因此《靈樞‧本神篇》曰：「肝氣虛則恐，實則怒。」隋、巢元方《諸病源侯論‧風病諸侯上》亦云：「心虛則驚，肝虛則恐。」為何肝虛則恐，楊上善在其《太素‧臟腑篇》中說明了其病機，曰：「腎為水臟，主于恐懼；肝為木臟，主怒也；
水以生木，故肝子虛者，腎母乘之，故肝虛恐也。」
由以上論述可知，「肝」的實質和邊緣系統是很有相關的。以下就以此觀點來探討肝之生理與病理。
一、肝之生理：
一邊談到肝之生理時，大都以「肝臟血」「肝主疏泄」為主，以下是分別論述之。
肝臟血：血的實質為何？一般人除了直接認為是血液（blood）之外，《靈樞‧平人絕穀》曰：「血脈和利，精神乃居。」《素問‧八正神明論》亦曰：「血氣者，人之神，不可不謹養。」
故知其和精神的調和有關，幾乎可說：血液是人精神活動的物質基礎，無怪乎朱丹溪在《金匱鉤玄‧血屬陰難成易虧論》中也提出說明：「血者，神氣也，持之則存，失之則亡。」血若不調和，則如《素問‧調經論》所言：「氣血不和，百病乃變化而生。」
故對於血之調養要如《素問‧至真要大論》所言：「疏其氣血，令其調達，而致和平。」總之，就中醫的觀點，血之實質，除了血液之外，亦屬一種精神活動之物質基礎。
曾有論述，腎和下視丘有其類同點，「腎藏精」及說明了，下視丘內之作用物質為「精」，而「肝藏血」則說明了，邊緣系統內之作用物質為「血」，一般都說「精氣神」，很少有談到「血」，就因為精與血是一樣的，如《讀醫隨筆》所言：「道家以精氣神，謂之三寶，不言血者，賅於精也。」即說明了精和血的關係。
肝主疏泄：朱丹溪在《格致餘論‧陽有餘陰不足論》曰：「主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二藏皆有相火，而其系上屬於心。」朱氏提出了「肝主疏泄」的觀念，後世據此認為「疏泄」為肝之生理功能，認為「肝」對於氣機的通暢，脾胃之升降，情志的調達，起著一定的協調作用。如《素問‧寶命全形論》所言：「土得木而達。」《血症論》亦言：「木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之」即說明肝對脾胃升降的重要性。氣機的通暢、情志的調達，《素問‧舉痛論》言：「怒則氣上」即說明肝對情志、氣機調達之重要性。
就以上而言，肝的實質，除了指胸腔的肝臟之外，指的亦是一種情緒系統，這點惲鐵樵先生早在其著作《群經見智錄》就云：「肝病云者，非解剖的肝臟有病，乃因憂鬱而病之謂。」
二、肝的病理：
(一)肝鬱：肝鬱為情治不舒的一種表現，常伴隨情緒變化而有胸悶不舒、兩脅脹痛、喜太息等症狀，甚或表現為喉中有異物感，女子有乳脹、月經不順等症。《醫旨緒餘》曰：「木鬱者，肝鬱也，脅痛耳鳴、眩暈暴仆、目不視人，皆木鬱症也。」
由上可之肝鬱和現代憂鬱症有相當程度關連，憂鬱症之發病機理和邊緣系統之血清素（Serotonin）及正腎上線素（Norepinephrine）之活性下降有相當程度之關連。
(二)肝火：《內經》有言：「肝主怒」，眾人皆知，當人發怒時臉部會紅、甚至紅至眼睛，耳朵轟轟叫、口苦、口乾、頭痛，人們稱這種症狀為「肝火」，《諸病源候論》則將肝火稱為「肝氣盛」而曰：「肝氣甚為血有餘，則病目赤，兩脅下痛引少腹，善怒，氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫。」張景岳則稱肝火旺為「肝氣逆」朱丹溪則言：「大怒則火起於肝。」趙獻司在《醫貫．血症論》亦曰：「怒而動血者，火起於肝」。根據前述，刺激邊緣系統，可產生怒的反應，因此，肝火的產生和邊緣系統亦很有關連。
(三)肝風：《素問‧陰陽應象大論》曰：「風勝則動」，可知體內有關於「動」的病，歸屬於風，而「風」的病則和肝相關，《素問‧風論篇》曰：「風氣通於肝」，造成肝風病症的原因許多，其中有熱極生風者，亦即肝火亦會化風《臨症指南醫案》：「肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，熱則風陽上升，甚則瘛瘲。」瘛瘲是一種手足抽慉之病，《普濟方》曰：「瘛則急而縮，瘲則緩而升。」手足的抖動則和腦中基底核相關。邊緣系統和基底核有相通之路徑，即可之肝火主風應有一定的現代理論基礎。
(四)倦怠的原因：疲倦是一般人常抱怨的症狀，除非是較嚴重的肝炎， 一般的肝炎是不會有症狀的， 但為何許多人將倦怠的原因歸咎於「肝」，根據以上所述，肝的實質和情緒系統相當，而情緒是較常令人疲累的原因，所以會有倦怠屬肝的說法。
其實疲倦的原因多端，可能是運動過度、身體狀況差、睡眠品質不好、肥胖、營養狀況不佳、壓力所造成，甚至情緒問題亦會造成身心疲累，因此當自己感到疲累不堪時，再考慮其他疾病時，首先對以上原因要過濾一番。
另外，所謂其他疾病包括了內分泌失調的甲狀腺功能失調症，一些心臟病、肝炎、慢性支氣管炎、貧血、關節炎、癌症、酒精成癮、憂鬱症，以及一些藥物所造成之副作用例如降血壓之藥物、鎮靜劑等，均可為疲倦的來源。
附論肝鬱與脅痛的關係：由以上說明可知，肝的實質除了指腹腔中之肝之外，亦和「邊緣系統」相關，但此二者有何關連，可以從脅痛來窺之一二。腹腔中之肝是全身血液儲藏較多的地方，如果其內血管收縮的話，會造成肝區的疼痛（肝包膜有痛神經）。人的情緒若有激烈的變動，例如「肝火」，可造成肝內血管的收縮而有脅痛症狀的產生。《辨證奇聞》：
「腦怒，因而胸腑脹悶而脅作痛。」《臨症指南醫案》亦云：「脅痛，有因岔怒氣鬱，有因肝膽火盛。」《吳鞠通醫案》亦曰：「怒傷肝鬱，必有瘀血，故症現脅痛。」以上許多醫家均說明了「肝」與脅痛的關係。
從中醫古代典籍《內經》以降，歷代醫家論述「肝」的特性，均脫離不了將其和情緒相配比，《素問‧靈蘭祕典篇》曰：「肝者將軍之官，謀慮出焉。」清朝醫家李梃在其著作《醫學入門》解釋為：「大怒氣逆及謀慮不決，皆令肝火動甚」主張怒則不復有謀慮。
《素問‧臟氣法時》云：「肝病者，令人善怒。」
《素問‧陰陽應象大論》云肝：「在志為怒，怒傷肝。」
《素問‧脈要精微論》云：「肝氣盛則夢怒。」
以上《素問》之言均說明了肝和情緒的系統，特別是怒，有極大關連，而人情緒的控制和邊緣系統非常密切，尤其是杏仁核，刺激杏仁核不同的部位，可連同下視丘的情緒中樞而產生憤怒與恐懼，因此《靈樞‧本神篇》曰：「肝氣虛則恐，實則怒。」隋、巢元方《諸病源侯論‧風病諸侯上》亦云：「心虛則驚，肝虛則恐。」為何肝虛則恐，楊上善在其《太素‧臟腑篇》中說明了其病機，曰：「腎為水臟，主于恐懼；肝為木臟，主怒也；
水以生木，故肝子虛者，腎母乘之，故肝虛恐也。」
由以上論述可知，「肝」的實質和邊緣系統是很有相關的。以下就以此觀點來探討肝之生理與病理。
一、肝之生理：
一邊談到肝之生理時，大都以「肝臟血」「肝主疏泄」為主，以下是分別論述之。
肝臟血：血的實質為何？一般人除了直接認為是血液（blood）之外，《靈樞‧平人絕穀》曰：「血脈和利，精神乃居。」《素問‧八正神明論》亦曰：「血氣者，人之神，不可不謹養。」
故知其和精神的調和有關，幾乎可說：血液是人精神活動的物質基礎，無怪乎朱丹溪在《金匱鉤玄‧血屬陰難成易虧論》中也提出說明：「血者，神氣也，持之則存，失之則亡。」血若不調和，則如《素問‧調經論》所言：「氣血不和，百病乃變化而生。」
故對於血之調養要如《素問‧至真要大論》所言：「疏其氣血，令其調達，而致和平。」總之，就中醫的觀點，血之實質，除了血液之外，亦屬一種精神活動之物質基礎。
曾有論述，腎和下視丘有其類同點，「腎藏精」及說明了，下視丘內之作用物質為「精」，而「肝藏血」則說明了，邊緣系統內之作用物質為「血」，一般都說「精氣神」，很少有談到「血」，就因為精與血是一樣的，如《讀醫隨筆》所言：「道家以精氣神，謂之三寶，不言血者，賅於精也。」即說明了精和血的關係。
肝主疏泄：朱丹溪在《格致餘論‧陽有餘陰不足論》曰：「主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二藏皆有相火，而其系上屬於心。」朱氏提出了「肝主疏泄」的觀念，後世據此認為「疏泄」為肝之生理功能，認為「肝」對於氣機的通暢，脾胃之升降，情志的調達，起著一定的協調作用。如《素問‧寶命全形論》所言：「土得木而達。」《血症論》亦言：「木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之」即說明肝對脾胃升降的重要性。氣機的通暢、情志的調達，《素問‧舉痛論》言：「怒則氣上」即說明肝對情志、氣機調達之重要性。
就以上而言，肝的實質，除了指胸腔的肝臟之外，指的亦是一種情緒系統，這點惲鐵樵先生早在其著作《群經見智錄》就云：「肝病云者，非解剖的肝臟有病，乃因憂鬱而病之謂。」
二、肝的病理：
(一)肝鬱：肝鬱為情治不舒的一種表現，常伴隨情緒變化而有胸悶不舒、兩脅脹痛、喜太息等症狀，甚或表現為喉中有異物感，女子有乳脹、月經不順等症。《醫旨緒餘》曰：「木鬱者，肝鬱也，脅痛耳鳴、眩暈暴仆、目不視人，皆木鬱症也。」
由上可之肝鬱和現代憂鬱症有相當程度關連，憂鬱症之發病機理和邊緣系統之血清素（Serotonin）及正腎上線素（Norepinephrine）之活性下降有相當程度之關連。
(二)肝火：《內經》有言：「肝主怒」，眾人皆知，當人發怒時臉部會紅、甚至紅至眼睛，耳朵轟轟叫、口苦、口乾、頭痛，人們稱這種症狀為「肝火」，《諸病源候論》則將肝火稱為「肝氣盛」而曰：「肝氣甚為血有餘，則病目赤，兩脅下痛引少腹，善怒，氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫。」張景岳則稱肝火旺為「肝氣逆」朱丹溪則言：「大怒則火起於肝。」趙獻司在《醫貫．血症論》亦曰：「怒而動血者，火起於肝」。根據前述，刺激邊緣系統，可產生怒的反應，因此，肝火的產生和邊緣系統亦很有關連。
(三)肝風：《素問‧陰陽應象大論》曰：「風勝則動」，可知體內有關於「動」的病，歸屬於風，而「風」的病則和肝相關，《素問‧風論篇》曰：「風氣通於肝」，造成肝風病症的原因許多，其中有熱極生風者，亦即肝火亦會化風《臨症指南醫案》：「肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，熱則風陽上升，甚則瘛瘲。」瘛瘲是一種手足抽慉之病，《普濟方》曰：「瘛則急而縮，瘲則緩而升。」手足的抖動則和腦中基底核相關。邊緣系統和基底核有相通之路徑，即可之肝火主風應有一定的現代理論基礎。
(四)倦怠的原因：疲倦是一般人常抱怨的症狀，除非是較嚴重的肝炎， 一般的肝炎是不會有症狀的， 但為何許多人將倦怠的原因歸咎於「肝」，根據以上所述，肝的實質和情緒系統相當，而情緒是較常令人疲累的原因，所以會有倦怠屬肝的說法。
其實疲倦的原因多端，可能是運動過度、身體狀況差、睡眠品質不好、肥胖、營養狀況不佳、壓力所造成，甚至情緒問題亦會造成身心疲累，因此當自己感到疲累不堪時，再考慮其他疾病時，首先對以上原因要過濾一番。
另外，所謂其他疾病包括了內分泌失調的甲狀腺功能失調症，一些心臟病、肝炎、慢性支氣管炎、貧血、關節炎、癌症、酒精成癮、憂鬱症，以及一些藥物所造成之副作用例如降血壓之藥物、鎮靜劑等，均可為疲倦的來源。
附論肝鬱與脅痛的關係：由以上說明可知，肝的實質除了指腹腔中之肝之外，亦和「邊緣系統」相關，但此二者有何關連，可以從脅痛來窺之一二。腹腔中之肝是全身血液儲藏較多的地方，如果其內血管收縮的話，會造成肝區的疼痛（肝包膜有痛神經）。人的情緒若有激烈的變動，例如「肝火」，可造成肝內血管的收縮而有脅痛症狀的產生。《辨證奇聞》：
「腦怒，因而胸腑脹悶而脅作痛。」《臨症指南醫案》亦云：「脅痛，有因岔怒氣鬱，有因肝膽火盛。」《吳鞠通醫案》亦曰：「怒傷肝鬱，必有瘀血，故症現脅痛。」以上許多醫家均說明了「肝」與脅痛的關係。