出 處：中國醫藥研究叢刊
出版年度：中華民國100年11月 第29期
作 者：鄭國宏、戴承杰
單 位：中國醫藥研究發展基金會
注意力缺陷過動症的中醫辨證與治療
鄭國宏1，戴承杰1、2
1.台北醫學大學附設醫院傳統醫學科
2.台北醫學大學醫學院
摘 要
注意力缺陷過動症發生率保守估計達學齡兒童的3%~5%，主要症狀包括不專注、衝動、過動等特徵。由於小兒「陽常有餘，陰常不足」的生理特性，容易導致臟腑陰陽失調，最後就會產生陰失內守、陽躁於外的種種情志、動作失常的病變。其主要病位在心、肝、脾、腎四臟。心氣不足、心陰不足、肝鬱化火、肝陰不足、脾氣虛弱、濕痰夾火上擾、腎陰不足等，均可能造成與注意力缺陷過動症相關的不專注、衝動、過動等問題。本文整合了數篇論文，由中醫的觀點探討注意力缺陷過動症形成的病因病機及其辦證論治，希望能夠提供一個完整、全面的想法及治法，藉以幫忙患有此症的孩子們，早日步上正軌。
關鍵詞：注意力缺陷過動症、ADHD，臟腑陰陽失調，辨證論治。
前 言
注意力缺陷過動症最早於1845年由Hoffman醫師所提出，他除了書寫藥物與精神病學的書籍外，也是一位詩人，當他發現並無合適讀給他三歲兒子的讀物時，他開始對書寫兒童讀物感興趣，成果是一本充滿關於兒童和他們特性的詩集，「坐立不安菲力浦的故事」中對一位過動症的小男孩有正確的描述。1902年George F. Still爵士在英國皇家醫學院出版一系列文章，描述一群因為遺傳問題，而非不當養育而有明顯行為問題的衝動兒童—這些孩子在今天很容易被辨認出是有過動症。從那時起，上千篇注意力缺陷過動症相關的科學性文章被發表，提供關於疾病本質、過程、原因、損害及治療的資訊。
根據台大精神科主治醫師高淑芬的調查研究發現ADHD的出現率介於5%到8%，以95學年度全台國中小學生總人數超過275萬人，如以5%盛行率來計算，ADHD學生人數應有13萬7000多人。ADHD患者在中小學階段，若無接受適當治療，其中1/4到青少年階段，可能將衍生不良行為、學業中輟或身心症之虞。
論 述
定義
注意力缺陷過動症(Attention-Deficit Hyperactivity Disorders，簡稱ADHD，俗稱過動症)是一種發展性的異常，根據「精神疾病的診斷與統計手冊」(DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994），主要症狀包括不專注、衝動、過動等特徵，這些症狀並不是由於神經生理、感官、語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所直接造成，而這些症狀多會造成遵守規則行為或維持固定表現上的相關困難。雖然這些症狀通常在嬰幼兒階段就出現，但卻常需要到入學後才比較容易被發現。也因不同的症狀標準，注意力缺陷過動症分有四類型，不專注、過動衝動、綜合型、以及未特定型。
特徵
依據Dr. Russell A. Barkley在1990年的研究，ADHD有以下特徵：
一、不專注：
不能專心或注意力表現有問題，例如：警覺、選擇性注意力、持續性注意力、分心、注意廣度等。
二、行為抑制困難
或稱衝動，包括快速對情境做不正確的反應、無法持續控制自己的反應、無法延宕對需求的滿足、無法依社會要求的規範或情境控制自身的行為等。
三、過動
包括說話、無法安靜、動個不停，而且他們的行為通常與當時的情境無關，活動過多的表現除了白天如此，通常晚上睡覺亦會如此。
四、規則行為習得缺陷
常表現無視規則的存在，出現反抗或不守規則，或是不受先前懲罰經驗的教訓，或是無責任感、無秩序感的樣子。
五、成就表現不穩定
難以從先前學習經驗來規範自己，以保持穩定的表現，或是因衝動或不專注，ADHD兒童在成就表現極端不穩定。
成因⑼
一、神經生理的因素：
從神經學的觀點研究發現：ADHD兒童的腦前葉及神經中樞的新陳代謝速度，比一般正常的兒童來的慢，因此影響其注意力的發展。另外研究也發現，當身體內胺基酸新陳代謝異常，使催化腦部系統控制知覺的功能受損時，也是產生ADHD兒童的原因。
此外，其他學者研究發現腎上腺素異常也會有較高比例的ADHD兒童出現。
二、遺傳因素：
患有注意力缺陷過動症的兒童中，20％～30％的父母或兄弟姊妹會有同樣的行為問題。因此，推測受遺傳影響可能性大。
三、環境因素：
（一）環境中的毒素，如母親懷孕期間濫用煙酒、空氣和水污染、鉛及多氯聯苯等毒素，對注意力缺陷過動症的影響，雖未完全證實，但可能是刺激腦神經而造成不自主過動反應的危險因子。
（二）其他環境因素，如工商社會生活步調過快，學校功課壓力和同儕競爭，家中的人際不和諧，父母和老師們的忙碌匆促等具壓力的環境，都可能加重注意力缺陷過動症兒童的不專注、衝動和過動特質。
四、心理因素：
生理因素雖是造成注意力缺陷過動症兒童的主要原因，但不良的環境因素，則會引發症狀惡化的不利反應，形成惡性循環，也逐漸衝擊注意力缺陷過動症兒童的心理，導致退縮、缺乏信心和喪失自尊心，容易有憂鬱情緒或向外攻擊的傾向，受到同學、老師或家人的不喜歡。若未善加輔導，可能會發展各種防衛心理或行為問題，如說謊、掩飾、幻想、自我吹嚧、打架、縱火等危險行為，以博得他人注意，而使人際關係更加不良，症狀更加惡化。
診斷標準
依據「精神疾病的診斷與統計手冊」(DSM-IV)所提的診斷標準(American Psychiatric Association, 1994)：
Ａ．(一)或(二)任何一項
(一) 不專注：出現下列不專注的症狀至少六項，且持續六個月以上，此問題造成個體的不適應，且和他(她)的發展成熟度不一致：
a.經常無法注意細節、或在學校功課、工作的活動上經常因粗心而犯錯。
b.經常無法在功課、一件事或遊戲上專注太久。
c.經常表現出好像不注意聽別人對他說話的樣子。
d.經常在非故意反抗或聽不懂指示的情況下，仍無法完成學校功課或其他指定的工作。
e.經常無法把事情或活動做的有條理。
f.經常會逃避或討厭需要持續花心力的活動。
g.經常遺失(或忘掉)一些重要的東西(如作業、鉛筆、書本、文具或活動所需要的玩具)。
h.經常容易為外界的剌激所干擾而分心。
i.經常忘記自己要做的事。
(二) 過動－衝動：出現下列過動－衝動的症狀至少六項，且持續六個月以上，此問題造成個體的不適應，且和他(她)的發展成熟度不一致：
〔過動〕
a.經常手或腳動個不停，或在椅子上坐不住(身體蠕動不停)。
b.在教室或其他被要求坐在椅子上的時候，仍會離開座椅。
c.經常在不允許亂跑的情況下，仍會亂跑亂跳的。(對青少年或成人而言，可能的表現是個人的主觀感覺，自己靜不下來)
d.經常無法安靜的參與一項遊戲或休閒活動。
e.經常說話很多
f.經常表現出像裝了馬達驅動似的，無法靜下來。
〔衝動〕
g.經常在問題還未被說完，就把答案衝口而出。
h.經常無法排隊等待、或在一項活動或遊戲和人輪流等自己的機會。
i.經常干擾或打斷別人的談話或活動。
Ｂ．在七歲以前開始出現症狀。
Ｃ．ADHD症狀所造成的行為問題，必須出現在兩個或兩個以上的情境(在學校、家庭或工作)。
Ｄ．症狀會造成顯著功能損傷，可能妨害個人在生活、社會、學業、或人際上的功能。
Ｅ．這些症狀的發生並非智能發展的問題，需排除普遍性發展遲緩、精神分裂、或其他精神疾病、情感性疾患、焦慮疾患、分離性疾患、或人格異常。
中醫病因病機探討 ⑴⑶⑷
一、 陽常有餘，陰常不足
小兒「陽常有餘、陰常不足」、「體屬純陽」等生理特性，充分表現了兒童生機蓬勃故易好動，這一好動特點是兒童正常生理而決定的，本是正常現象，但過極則為病態。
二、臟腑陰陽失調
《素問．生氣通天論》說：「陰平陽秘，精神乃治」，人的精神情志活動正常有賴於人體陰陽平衡，陰主靜、陽主動，人體陰陽平衡，才能動靜協調。《素問．陰陽應象大論》曰：「陰靜陽躁」是靜不足，動有餘。小兒「陽常有餘，陰常不足」，生理上本來就容易出現「陽動有餘，陰靜不足」的現象，若再加上小兒先天稟賦不足，或後天護養不當、外傷、病後、情志失調等，導致臟腑陰陽失調，陰不制陽，陽氣妄動，最後就會產生陰失內守、陽躁於外的種種情志、動作失常的病變。
其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟。
《素問．宣明五氣篇》說：「五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。」《素問．靈蘭秘典論》曰：「心者君主之官也，神明出焉。」
《小兒藥證直訣·卷上》“心主驚，實則叫哭，發熱，飲水而搐；虛則臥兒悸動不安。”心主神明，心藏神，為志意之源，所以人的一思維活動皆由心所生。受驚則擾亂心神。小兒臟腑柔弱，易受驚嚇，無論是先天母體內受到驚嚇，還是小兒出生後乍聞異聲受到驚嚇，都會擾亂心神，出現心神難寧、心急心煩、躁而多動等症狀；若心氣不足，心失所養可致心神失守而情緒多變，注意力不集中；或者小兒大病之後，陰血耗傷，心失所養，虛火內擾，心陽妄動，則出現神思渙散、虛煩不眠、心急心煩、躁動不安等症狀。
《素問．靈蘭秘典論》曰：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。主藏筋，其志怒，其性急，為罷極之本。」《小兒藥證直訣·卷上》中有“肝主風，實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶；虛則咬牙，多欠氣，熱則外生氣，溫則內生氣”。《內經》云“諸風掉眩皆屬於肝”。風性善行而多變，風性主動，根據中醫“取象比類”理論，兒童多動症患兒活動過度，與風性相似；肝主疏泄，現代獨生子女，家長常溺愛，小兒肝常有餘，所欲不遂，易怒，性情多暴躁；或管教過嚴，教育方法不當，課業繁重，娛樂、體育活動過少，身心得不到放鬆，最終導致怨氣在心，鬱怒於肝，肝鬱化火，引動肝風，上擾神明，由此可見兒童多動症的發病多與肝風有關。如果肝陰不足肝陽上亢，亦可出現性情暴躁，多動任性，吵鬧不休等症。
《素問．靈蘭秘典論》曰：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」脾在志為思，其性靜。《小兒藥證直訣·卷上》“脾主困，實則困睡，身熱，飲水；虛則吐瀉生風。”小兒脾常不足，易受饑飽損傷。脾胃為氣血生化之源，脾不足則氣血生化乏源，血不養心，心神失養，故神志不寧，多動不安，精力渙散，思維減退，夜寐多夢；脾氣虛弱，脾失健運，運化功能失常則生濕，濕聚成痰，氣鬱而化熱，濕痰夾火上擾心神，出現心神不寧、急躁多動、難以靜坐、言多語亢、健忘不寐、唇紅口臭、胸悶納呆、便乾、溲赤，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數等症狀。
《素問．靈蘭秘典論》曰：「腎者，作強之官，技巧出焉。」《小兒藥證直訣·卷上》中有“腎主虛，無實也”。小兒五臟之中腎常虛，或由於先天不足，或者後天失養，導致腎陰不足，無以制陽，虛陽浮亢，水不涵木，木火亢盛，肝風內動，而見急躁易怒，衝動任性，難以自控之症；又陰虛無以上濟心火，神不足以為用所致，故出現一派陰虛陽亢之候，如五心煩熱，神思渙散，記憶力差等本虛標實之證。
三、辨證論治
1.肝
肝的功能失調當辨氣鬱還是肝陰虛。
小兒肝常有餘，情志不遂亦多。肝氣鬱結，久鬱化火。可考慮丹梔逍遙散加減。肝火內熾，須以辛涼發達、木鬱達之、火鬱發之，用柴胡疏肝之鬱火，梔子清肝火，青皮、香附行氣疏肝解鬱，茯苓健脾以實土。⑴⑷
肝陰虛所致肝陽上亢者為本虛標實之證，治療以滋陰潛陽為大法。多見心煩意亂，衝動任性，坐臥不安，性情急躁易怒，舌質紅而苔黃厚膩，脈弦滑，一派痰熱內聚、肝風內動之徵，可考慮天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤兩藥並用清熱熄風降火、平肝潛陽；石決明鎮肝潛陽；蟬蛻平肝熄風；黃芩、梔子消肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養血安神；益母草活血通經。全方共奏平肝潛陽、滋補肝腎之功。⑴⑺
2.心
心的功能失調當辨實火、虛火。
實火者治療當以清心平肝祛邪為大法。小兒素體心常有餘，心火亢盛，心火內盛神煩亂，可考慮用黃連導赤散加減(生地、木通、竹葉、黃連、丹皮、梔子、鬱金、龍骨、牡蠣、青皮、香附)。因心與小腸相表裏，心經移熱於小腸故當瀉小腸實火。心中之火，非黃連不能遏，故重用黃連，母病及子故用丹皮、梔子瀉肝火，使其母衰而子弱，心肝同治。⑴⑷
陰虛者為心陰不足、心神暗耗，治則當以滋陰養心安神為大法。症見心神不寧、神思渙散、煩躁多動、心急心煩、口乾渴飲、虛煩不眠，舌紅少津、脈細數。此證多由於陰血不足，虛火內擾，故心神難寧、心急心煩、躁而多動；心之陰血虛虧，心失所養，故見神思渙散、虛煩不眠；陰虧津傷，津不上承，故口乾渴飲；舌紅少津，脈細數為陰虧之象。治宜滋養心陰、清熱安神。可考慮天王補心丹加減。⑴⑵
3.脾
脾的功能失調當辨脾虛心失所養還是脾虛痰火擾心。
脾虛心失所養者治療當以健脾養心為大法。症見神思渙散，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，記憶力差，可伴有盜汗、偏食。治法: 養心健脾，益氣安神。可考慮歸脾湯合甘麥大棗湯加減。⑴⑼
脾虛痰火擾心乃本虛標實之證，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有餘，脾常不足。現代社會獨生子女居多，平時過於嬌慣，有所不遂，易急燥易怒，加之飲食上多喜葷厭蔬，平素多嗜食肥甘厚膩，日久易於損傷脾胃，脾氣不足，運化失職，一方面氣血虧虛，神明失養，另一方面因不能運化水濕，濕聚為痰，氣鬱而化熱，上擾心神，導致小兒多動等症。症見心神不寧、急躁多動、難以靜坐、言多語亢、性急心煩、健忘不寐、唇紅口臭、胸悶納呆、便乾溲赤，舌紅、苔黃厚膩、脈滑數。治宜清熱瀉火、利濕化痰。可考慮黃連解毒湯合溫膽湯加減。⑴⑵⑷
4.腎
腎的功能失調當辨陰虛、陽虛。
腎陰虛者治療當以滋陰為大法，症見手足多動，動作笨拙，性格暴躁，容易激動，衝動任性，難於靜坐，注意力不集中，常伴有五心煩熱，盜汗，大便乾結，口渴欲飲，舌質偏紅，苔薄少津，脈象細弦。治宜滋腎養肝，寧神益智，可考慮杞菊地黃丸加減。⑴⑹
腎陽虛者多為久病陰損及陽所致，治療當以溫補腎陽為大法。除有多動症表現外，並見精神萎軟，腿足無力，面色白，畏寒肢冷，小溲清長或短數，脈沉遲或微弱，舌淡少苔。治宜溫腎養心，可考慮腎氣丸或右歸丸加減。⑻
5.瘀血內阻，神智失養
另外若小兒產傷或幼小時跌打損傷，使頭身等處留有瘀血不消，或因所願不遂，情懷不暢，氣鬱不舒，氣血失和，凝痰生瘀，導致患兒血瘀氣滯，瘀血內停，阻遏氣血升降，心肝失養，神魂不寧。瘀血阻絡，腦失所養而失聰、健忘、多動不安等。症見心神不安，喜怒常變，性急躁多動，面色晦暗，舌暗，脈澀，有產傷或外傷史。治宜活血通絡，安神寧志。可考慮血府逐瘀湯加減。⑸
結 語
ADHD主要的病因病機大多在於「陽動有餘，陰靜不足」，「陰不制陽，陽氣妄動」，最後就會產生「陰失內守、陽躁於外」，病位多在心、肝、脾、腎四臟。除此之外，尚有人提出「瘀血內阻，神智失養」的看法。飲食方面，過食肉類食物易生痰化火，痰火膠結，擾動心肝，而使疾病纏綿難愈。儘量予食清淡易消化之品，以減少生痰化火之源。另外除了醫學方面的治療之外，亦須要家長、老師的配合，從行為管理、認知訓練各方面去幫助病童。
期望能透過以上對於中醫診治ADHD的整理，以中醫治療加上其他方式多管齊下，幫助病童早日步上正軌。
參 考 文 獻
1. 李亞群，韓新民：試從錢乙五臟辨證體系論兒童多動症的辨證施治。湖南中醫藥大學學報，2010年7月第30卷第7期，p8，p15。
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3. 李元翰：中藥治療兒童多動症體會。貴陽中醫學院學報，2004年4月，第26卷第2期，p46。
4. 黃海英：中藥治療兒童多動症研究進展。實用中醫藥雜誌，2010年12月，第26卷12期，p885。
5. 楊玲，王娣：相修平辨治兒童多動症經驗。遼寧中醫雜誌，2007年，第34卷第10期，p1367。
6. 華濤，苗淩娜：辨證治療兒童多動症的體會。河南中醫，2004年第24卷，9月第9期，p54。
7. 石淑香：天麻鉤藤飲加味治療小兒多動症50例療效觀察。中國中醫藥資訊雜誌。2007年10月第14卷第10期，p69。
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9. 陳惠芳，蔡玉蓉，注意力缺陷過動症兒童之環境影響因素研究，Journal of Department of Early Childhood Care and Education，June 2005，Vol.1 No.1 P123-138。
10. 孔繁鐘：DSM-IV精神疾病的診斷與統計手冊。合記，1999年。