|
出 處：中國醫藥研究叢刊 出版年度：中華民國100年11月 第29期 作 者：謝明村、吳龍源、彭文煌、徐列慶、邱勇嘉 單 位：中國醫藥研究發展基金會 |
焦慮症及失眠症之中醫臨床常用方劑
謝明村．吳龍源．彭文煌．徐列慶．邱勇嘉
中國醫藥大學 藥學院 中國藥學暨中藥資源學系
摘 要
中醫藉由調整人體臟腑功能，對於焦慮症及失眠症患者，能明確改善睡眠狀況，又不引起藥物依賴和醫源性反應而受到患者的歡迎，失眠的臨床治療原則是以鎮靜安神、補心寧神、舒肝理氣為主，中醫門診治療失眠常用的複方的作用機轉以鎮靜、安神、補心安神、舒肝理氣為主要功效。本文可提供臨床中醫師在治療失眠的一個選擇。對於提昇中醫醫療品質應是正面的，中醫臨床方藥對於失眠患者也能提供一項有效的選擇。
關鍵詞：焦慮症、失眠症、辨證論治
前 言
失眠是由於心神失養而引起經常不能獲得正常睡眠為特徵的病證，主要表現為睡眠時間或深度不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，醒後神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧等⑴⑵。失眠是臨床常見病症之一， 雖不屬於危重疾病，但影響人們的正常生活及生活品質。且長期失眠者會產生對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫源性病症，中醫藥通過調整人體臟腑功能，能明確改善睡眠狀況，又不引起藥物依賴和醫源性反應而受到患者的歡迎⑶。
焦慮和失眠是人類普遍存在的一種困擾，每個人多少都有過親身經歷。因金融海嘯，受失業、放無薪假之苦；地震水災，受家園破碎、生離死別之慘。致內心煩躁、焦慮、不安與失眠，求診中西醫患者有增加之趨勢。
中醫並無”焦慮症”之名，從臨床症狀看，屬於情志病範疇，其病因與”心悸”、 ”驚悸”、 ”怔忡”、 ”不寐”等病有關。心悸，是指患者自覺心臟跳動，心慌不安，它包括驚悸和怔忡。因驚而悸者謂之驚悸，多屬陣發，發病與情緒有關，時作時止，病情輕。怔忡即無所觸動而悸者，發作無時，持續不已，病情重。驚悸日久可發展為怔忡。不寐是指經常性失眠之病證。
對焦慮症病因病機，各醫家基本上已達到共識：即認為焦慮主要與外界環境刺激，七情內傷和個體遺傳因素有關。是心脾肝腎功能失調、氣血失和、邪擾心肺、氣陰受損、神不內守、鬱而化熱，而出現焦慮症⑷⑸。
本文就焦慮症及失眠症之中醫臨床常用方劑加以論述，所論述引用之方劑排行數字係指中醫臨床使用頻率之排行。
論 述
一、焦慮症之辨證論治⑹
1.肝鬱血虛
⑴善恐，緊張，胸脇脹滿，虛煩易怒
⑵治則：養血舒肝，理氣，寧神
⑶方用：加味逍遙散(排行1)
2.心神不寧
⑴善恐易驚，坐臥不安，膽怯心悸，盜汗，多夢易於驚醒，咽乾口燥，
舌紅。
⑵治則：養心安神，鎮驚定志
⑶方用：酸棗仁湯(排行23)
3.心膽氣虛
⑴脾胃虛弱，濕聚成痰，痰熱交熾，炎擾心神，緊張不安，坐臥不寧，氣短，面色蒼白。
⑵治則：益氣，健脾，溫膽，化痰。
⑶方用：香砂六君子湯(排行15)合溫膽湯(排行49)
4.痰火擾心
⑴膽胃不和，痰濁內擾，驚恐不安，性急多言，狂躁，頭昏，頭痛，口
苦，舌紅。
⑵治則：清心豁痰
⑶方用：黃連溫膽湯(六因條辨) ：即原方去大棗加黃連而成。具有清
熱化痰之功。用治痰熱內擾，失眠，焦慮，心煩，口苦。
5.心火旺盛
⑴善驚意亂，焦慮，口舌生瘡，口渴欲冷飲。
⑵治則：清心瀉火
⑶方用：導赤散(排行126)加黃連、酸棗仁。
二、失眠症之病因病機
失眠，中醫古稱不寐、不得臥。是一種經常不得入眠的病症。內經：不得眠、不得臥。難經：不寐。輕者時眠時醒，眠而不深或不穩。重者常不能眠或整夜無法入眠。失眠症多兼具有頭暈、頭痛、心悸、健忘、精神異常等症。不寐的病因主要是思慮勞倦太過，暴受驚恐，久病體虛或是飲食不節所致。不寐的病機主要是由於氣血、陰陽失和，臟腑功能失調以致心神被擾，神不守舍而不得安寐。
情志不遂，肝氣鬱結，鬱而化火，邪火擾動心神，神不得安而致不寐。心膽虛怯或暴受驚駭，虛煩不寐。思慮勞倦太過，損傷心脾，血液虧耗，不能養心，致心神不安，故產生失眠。
膽胃不和，痰熱內擾，痰濁宿食壅遏於中，積而生熱，痰熱擾心，致胸悶心煩不寐。(註：痰飲：稠濁者為痰；清稀者為飲)，飲食不節，宿食停滯，胃腸損傷，致胃氣不和，故臥不得安。
三、失眠症之辨證論治
1.肝鬱化火
⑴性情急躁易怒，惱怒鬱悶，肝氣橫逆，氣鬱化火，上擾心神，不寐。
⑵肝膽經實火，濕熱，脇痛，口乾而苦，多夢，
⑶目赤耳鳴，小便淋濁。
⑷治則：清肝瀉火，鎮心安神。
⑸方用：龍膽瀉肝湯(排行12) 。
2.心膽氣虛
⑴膽怯心悸，盜汗，多夢易於驚醒，氣短倦怠，虛勞虛煩不得眠。
⑵心悸，盜汗，頭目眩暈，咽乾口燥，舌紅。
⑶治則：養心安神，鎮驚定志。
⑷方用：酸棗仁湯(排行23)
3.心脾兩虛
⑴心脾兩虛，思慮過度，勞傷心脾，氣血不足。
⑵心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，四肢倦怠，食慾不振，面色少華，
舌質淡。
⑶治則：補益心脾，養心安神。
⑷方用：歸脾湯(排行32)
4.痰熱擾心：
⑴大病之後，脾胃虛弱，脾虛則健運無力，濕聚成痰，痰熱交熾，熱擾
心神。
⑵膽胃不和，痰濁內擾，口苦嘔涎，胸脘痞悶，舌苔黃膩，不眠。
⑶治則：清熱化痰。
⑷方用：溫膽湯(排行49)
5.胃中不和：
⑴因飲食不節，食滯不消，故脘悶噯氣，腹脹不舒，擾亂心神，
故失眠。
⑵飲食內傷，令人惡食者，噁心嘔吐，脘腹脹滿，噯腐吞酸，
大便泄瀉。胃不和則臥不安。
⑶治則：消食導滯，和胃健脾。
⑷方用：保和丸(排行57)
四、 安神劑⑺
什麼樣才算失眠? 或許曾有很多人向你訴說失眠之苦。或許你也曾被失眠所擾。但事實上，有若干失眠者並非真正失眠。失眠之條件：1.晚上睡眠情形不佳。2.熄燈後30分鐘內無法入睡 (難以入睡型失眠)。3.半夜醒來超過30分鐘，未能再入睡 (難持續沉睡型失眠)。4.早晨很早醒來後，無法再入睡 (早醒型失眠)。5.白天出現疲勞，頭昏，昏昏欲睡，精神不能集中。
治神志不安疾患的方劑統稱為安神劑。清以前方書，大多不設安神一章。此類方劑常置於：醫方集解：天王補心丹列於補養之劑中。成方便讀：酸棗仁湯列於和解之劑中。和劑局方：加味逍遙散列於和解之劑中。
具有安神定志作用，治療神志不寧的方劑。實證宜重鎮安神劑；虛證宜滋養安神劑。
1.重鎮安神劑
⑴適用於心肝陽亢，火熱擾心。
⑵柴胡加龍骨牡蠣湯：即小柴胡湯去黃芩、甘草，加龍骨….，為和解劑，
和解少陽、通陽瀉熱、鎮靜安神之功。
2.滋養安神劑：適用於陰血不足、心悸怔忡，健忘。
⑴酸棗仁湯(排行23)：酸棗仁、知母、茯苓、川芎。主治虛勞、虛煩不得眠。
補陰劑。神經性失眠加甘麥大棗湯。
⑵甘麥大棗湯、甘草、小麥、大棗，主治養心安神。
3.滋養安神劑
⑴天王補心丹(排行30)：酸棗仁、柏子仁、天門冬、人參、丹參、五味子… ，
主治陰血虧虛，心神失養，口舌生瘡，舌紅少苔，補陰劑。
五、常用方劑總結
1. 加味逍遙散 (校注婦人良方)
⑴又名丹梔逍遙散，八味逍遙散。乃逍遙散(和劑局方)加丹皮，梔子而成。
⑵組成：柴胡、當歸、茯苓、白芍、白朮各3 g、甘草1.5 g、丹皮、梔子
各3 g。
⑶為和解劑：和解少陽劑：小柴胡湯
① 和解少陽劑：小柴胡湯
② 調和肝脾劑：加味逍遙散
③ 調和腸胃劑：半夏瀉心湯
⑷適用於肝脾失調，情志抑鬱，胸悶不舒，善恐，緊張，虛煩易怒。
⑸主治：肝鬱血虛型焦慮症。煩躁易怒，頭痛目澀，更年期障礙，自律神經
失調，焦慮，不眠， 月經不順，尿道炎，濕疹。
⑹用於常用治療病毒性肝炎，及慢性肝病為第一名方劑(8)
2. 龍膽瀉肝湯(醫方集解引和劑局方)
⑴為清熱劑，原書無用法用量。
⑵組成：龍膽草(酒炒)6 g 、黃芩(炒)9 g 、梔子(酒炒)9 g 、澤瀉12 g 、
木通6 g 、車前子(炒)9 g、當歸(酒洗) 3 g、生地黃(酒炒) 6 g 、
柴胡6 g 、生甘草3 g 。水煎服，一日一劑，分2~3次服。
⑶清熱解毒劑：黃連解毒湯；清臟腑熱劑：龍膽瀉肝湯；清瀉胃腸熱劑：
葛根黃芩黃連湯
⑷適用於清肝膽實火，利下焦實熱。
⑸主治：肝鬱化火型失眠症。肝氣橫逆，氣鬱化火，肝膽經實火，濕熱脇痛，
口乾而苦，目赤耳鳴，小便淋濁，陰癢陰痛，膀胱炎，尿道炎，帶下。
⑹用於常用治療病毒性肝炎第五名方劑，治療慢性肝病為第二名方劑(引用
文獻同上) 。
⑺辨證以上肝膽實火、濕熱為主，可治各科疾病(內、外、婦、皮膚…)達五
十餘種之多。
⑻使用注意：本方藥性苦寒，易傷脾胃，不宜多服，脾胃虛弱者慎用。
⑼有位患者為了積極補肝、養肝、顧肝，自民國80年起，連續服用龍膽瀉
肝湯12年之久，卻引發腎病變而不自知。
3. 酸棗仁湯(金匱要略)
⑴組成：酸棗仁20 g、甘草3 g、知母6 g、茯苓6 g、川芎6 g。
⑵為安神劑；重鎮安神劑：硃砂安神丸；滋養安神劑：酸棗仁湯
⑶適用於膽怯心悸，盜汗、虛勞虛煩不得眠。
⑷主治：心膽氣虛型失眠症。 心悸，盜汗，咽乾口燥，舌紅，虛煩不寐。
⑸本草綱目：熟用療膽虛不得眠‥‥，生用療膽熱好眠。但依臨床及藥理研
究兩者對失眠症同樣有效，惟酸棗仁宜微炒。
4. 歸脾湯(濟生方)
⑴本方原出宋．嚴用和濟生方，但方中無當歸、遠志。至明．薛立齋為加強養血寧神之效，將此二藥補入。
⑵本方原治思慮過度，勞傷心脾，健忘，怔忡之證。元．危亦林世醫得效方，增加治療脾不統血而妄行之吐血、下血。
⑶清．汪昂醫方集解，更增加治療驚悸、盜汗，食少，婦人經帶等證。
⑷組成：黃耆12 g、人參9 g、白朮9 g、茯苓12 g、酸棗仁 12g、木香 6g、龍眼肉 12 g、甘草4 g、當歸9 g、遠志3 g。
⑸為補益劑；補氣劑：補中益氣湯；補血劑：歸脾湯；氣血雙補劑：十全大補湯；補陰劑：六味地黃丸；補陽劑：右歸丸。
⑹適用於心脾兩虛之證，主治:心脾兩虛失眠症。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，四肢倦怠，食慾不振，面色少華，婦人經帶，血小板減少性紫癜，功能性子宮出血。
5. 溫膽湯(三因方)
⑴本方原出自陳無擇的三因極—病證方論。
⑵本方是從備急千金要方卷十二之溫膽湯衍化而來；其方較本方(三因方)少茯苓、大棗，而生薑用四兩，餘與本方用量相同，治大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也。
⑶後世醫家減生薑用量而治痰熱，故名溫膽，實則清膽。故本方有治痰熱，胃病和失眠等療效。
⑷組成:半夏、竹茹、枳實各6 g、陳皮9 g 、炙甘草3 g、茯苓5 g、生薑
5片、大棗2枚
⑸為祛痰劑；燥濕化痰劑:溫膽湯。
⑹本方組成含有二陳湯，加竹茹、枳實，則非單純之燥濕化痰之劑，竹茹為甘寒之品，長於清熱除煩，尤其清膽熱，枳實行氣化痰。故本方以清膽和胃化痰及治痰熱擾心為其特長。
⑺二陳湯:半夏、陳皮各15g、茯苓9g、炙甘草5g
甲、功效:燥濕化痰
乙、適用於理氣化痰，調和膽胃，不眠。
丙、主治:痰火擾心型焦慮症(黃連溫膽湯)
丁、主治:痰熱擾心型失眠症
戊、本方有清熱化痰之功，大病之後，脾胃虛弱，膽胃不和，痰熱交熾，
熱擾心神，或嘔吐呃逆，以及驚悸，不眠。
6. 保和丸(丹溪心法)
⑴凡食積傷於飲食，故令惡食，諸方以厲藥攻之，是傷而復傷也。但本方藥味平良，補劑之例也，故曰保和。為消導劑，消導劑與瀉下劑均有消除體內有形實邪，攻逐積滯作用，但在臨床上有所區別。
⑵瀉下劑用於病勢較急，多屬攻逐之劑（大承氣湯）；消導劑用於病勢較緩，多屬漸消緩化之劑。
⑶組成 :山楂300 g、神麯100 g、半夏(製)100 g、茯苓100 g、陳皮50 g、
連翹50 g、萊服子(炒)50 g、山藥研細粉，水泛為丸。
⑷為消導劑
⑸因具有消食導滯，和胃化積作用，治療食積不化，飲食內停的方劑，稱為消導劑。
⑹適用於一切積食停滯較輕，正氣不足之證。
⑺主治:胃中不和型失眠症。
⑻飲食內傷，令人惡食者，噁心嘔吐，脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便泄瀉，胃不和臥不安。
結 論
焦慮與失眠之治療
一、養成良好的作息習慣
二、保持運動習慣，如太極拳、瑜珈、羽毛球等
三、減少刺激性食物的攝取
四、保持愉快的心情
五、欣賞美麗的風景事務
參考文獻
- 李軍體，劉明潤，計磊：睡眠障礙的病因病機。中國中醫基礎醫學雜誌 1997, 3(增刊下): 22-23.
- 林明寶，彭旦明，趙詩雲，張瑾楠：中藥治療失眠的研究進展。實用臨床醫學 2004, (2)：135-136 .
- 範亮：失眠及臨床藥物治療。中國藥物應用與監測 2006, 1:35-37.
- 賀敏，袁嘉麗：中醫藥治療焦慮症的臨床研究進展。遼寧中醫雜誌 200633:249-250。
- 張學斌，李志孝：焦慮症的中醫辨證分型治療。陝西中醫函授2001，5:13-14。
- 馬建中等 中醫內科學 正中書局 1986
- 吳龍源，賴慧真，吳文碩，蔡淑鈴，張照敏，蔡美霞，吳秀惠，楊萬清，彭文煌：中醫門診肝病患者中藥製劑用藥頻率與形態分析。中醫藥雜誌 2009 20(1,2): 21-33.
- 謝明村等 方劑學 國立中國醫藥研究所 1999