出 處：中國醫藥研究叢刊
出版年度：中華民國100年11月 第29期
作 者：許惠菁、蔡金川
單 位：中國醫藥研究發展基金會
現代婦女所遭遇身心困境之中醫證治
許惠菁1 蔡金川1,2
1.義大醫院‧中醫部
2.義守大學‧學士後中醫學系
摘 要
過去的醫學界，對婦女健康著重在生育繁殖等議題上。然而，女性的平均壽命比男性大七歲左右。女性的一生，除了青春期時要面對巨大的身體形象與心理變化，到了適婚年齡，未婚或選擇單身者，需適應與傳統女性社會形象有落差的生活方式；已婚者結婚生子後，面對工作職場，亦扮演家庭主要照顧者的角色。到了更年期，要如何活得好、活得久亦是醫學需要挑戰的課題。本文試就中醫「天人合一」的觀點，探討婦女在現代化社會所遭遇之身心困境，除了討論現代醫學的觀點與治療，亦就其相對應之中醫證治加以闡述。
關鍵詞: 婦女，身心困境，憂鬱，中醫證治
前 言
《詩經‧周南》篇有云:「桃之夭夭，灼灼其華；之子于歸，宜其室家」。過去的醫學界，對婦女健康著重在生育繁殖等議題上⑴。然而，女性的平均壽命比男性大七歲左右，而且除了工作職場，女性亦扮演家庭主要照顧者的角色。為了能夠活得久，也活得好，除了現代醫學的照護，不妨也善用老祖宗的智慧，從中醫找到守護女性的瑰寶。
兩千多年前的醫著《黃帝內經》已有婦女解剖、生理、診斷、婦科疾病等的描述。而仲景的《金匱要略》也有「婦人姙娠」、「婦人產後」與「婦人雜病」三篇。至十三至十四世紀中葉的金元時代，其中劉完素(河間)研究五運六氣學說，應用<素問至真要大論‧病機十九條>，認為火熱之邪是導致各種證候的主要原因；謂之「六氣皆從火化」；即重視情志與病變的關係，認為五志過極皆為熱盛，及六欲七情所傷主屬火熱。故<<素問病機氣宜保命集>>有云:「女子不月，先瀉心火，血自下也」。「婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論治；天癸已絕，乃屬太陰經也」。這是後世治少女著重腎經，中年婦女著重肝經，絕經期婦女著重脾經論治的依據 ⑵。
論 述
一、青少女不再純著重腎經，而是脾、腎經併重
1.現代醫學病因診斷與治療:
青少年介於兒童與成人之間，一般指 10—21 歲左右。青少年通常可分為三個階段:青少年早期 (10—13 歲)，青少年中期(14—16 歲)，及青少年晚期(17—21 歲)。青少年早期會開始厭倦家長的照護，而傾向重視朋友勝過家庭。青少年中期開始進入各種形式的性別議題探索，並且開始出現一群異性朋友；青少年晚期對個人的生涯規劃，開始有了較明確的看法，並且有個別的朋友，符合了親密關係發展的過程。而對於青少女的生理發展，可用 Tanner 量表來評估發育是否遲緩。初經來潮之後，青少女平均還會長 7.5 公分左右，其他的身體發育會持續4.5 年左右。均衡的營養在青少女尤其重要。然而青少年經常外食且飲食習慣不佳，不但普遍有攝取碳水化合物、脂肪、糖分過高等垃圾食物的習慣，同時也被發現蔬果攝取不足。甚至有許多青少女因為過度重視身材，進而演化為厭食症或暴食症，進而影響第二性徵的生長與身心健康 ⑶。
因此，這個時期的飲食障礙症，包括飲食形態異常、對身體的形象觀感改變、體重和內分泌的變化等，在治療上比成人更為複雜。理論上「選擇性血清素再吸收抑制劑」的安全性高，然而長期使用此類抗鬱劑也會引發其他疑慮，例如惡化認知功能、性功能障礙(即使在不惡化認知功能的情況之下)，原本欲治療的神經性暴食症，卻在加強抑制食欲的作用之下，變成神經性厭食症。所以結合營養諮詢、藥物與認知行為療法多管齊下是必要的。
2.中醫證治與方藥
《黃帝內經》有云:「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長…二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下…」。「衝任流通，經血漸盈，應時而下」。其中衝脈隸屬陽明，即脾胃與衝任有密切的關係；養肝腎、健脾胃是益衝任之源，源盛則流自暢。但據一些醫籍所載及一些醫家所論，則認為衝任有專藥。如《得配本草》所附”奇經藥考”，記載了專入衝任督帶脈的藥物。傅青主亦有“巴戟、白果以通任脈，扁豆、山藥、蓮子以益衝脈”的說法。，葉天士在《臨證指南醫案》中更記載了許多運用奇經學說治療婦科疾病的案例，與一般補脾補肝腎之劑不同。於是乎入衝任的藥物能直達衝任，治肝腎不等於治衝任，故青少女之中醫證治，除了著重腎經加強發育，脾、腎經併重是必要的。
脾胃乃氣血生化之源，故人以胃氣為本，如果飲食不節，(可能是吃得太多、吃得太少或吃得不均衡)，導致脾胃受傷，就會影響脾胃的運化功能而產生疾病。正常人飲食會有「飽食中樞」節制其飲食；但是厭食或暴食的患者無法理性地選擇食物種類與控制食欲；若應用中醫原理:「膽者，中正之官，決斷出焉」。此類神經性飲食障礙者，症多見驚悸、膽怯、胸脅苦滿、嘔吐不止、鬱鬱微煩、心下痞硬、便秘或脅熱下利等少陽陽明合病病證。若暴食者，可用大柴胡湯治療。若證見過度執著於體重與身體的形象，過度節食或是少量進時之後出現過度清除的現象(例如催吐或使用瀉劑)；此時不僅脾胃虛弱，營化無權，同時證見體倦無力、面色萎黃、便溏腹瀉、舌苔白膩、脈虛等。方可以參苓白朮散化裁，除了補中健脾并桔梗引藥上行，助肺金布精灑陳使全身受益，亦可加入山藥、芡實、蓮子溫補腎命門以補先天之本也。
此外，青少女亦當注重其腎經之發育，把握黃金生長期以符合 Tanner量表的生長曲線。現代少女的營養不患貧而患不均，若因此而引起月經先後不定期，治療上除了補益肝腎之外，亦當注重疏利肝腎之氣的重要性，例如在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓，方如傅青主女科之定經湯 ⑷。
二、中年(育齡期)婦除了著重肝經，亦當實脾
1.現代醫學病因診斷與治療:
就育齡期女性而言，壓力的來源包括財務狀態，害怕失去工作，懷孕生子，如何在工作與家庭中尋求平衡，職場的性別歧視等等。流行病學調查顯示，女性罹患憂鬱症為男性的兩倍，當女性遭遇壓力時，有將之「內化」的傾向而引起嚴重的憂鬱症。不論是生活事件的誘發，或是突然的荷爾蒙的改變，所造成的憂鬱症，將在腦部造成某些病變。
2.中醫證治與方藥
《金匱要略》有云:「夫見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。脾氣主升，使水榖之精氣上輸心肺而散布週身。且脾胃同為水榖之海，為後天之本。這說明了生命裡的喜怒哀樂起起伏伏，還是要落實到每天的穿衣吃飯，把這些民生問題都料理妥當，井然有序地過生活，才能減少以上所述育齡期婦女的壓力，實踐人生的真締。
蓋脾主生血又主統血，心主血而藏神，今脾氣虛弱，血生無源，肝血不足而心血失養，故心神不寧、驚悸失眠、健忘體倦、月經失調。故若因思慮傷脾者，治療宜健脾疏肝甚至養心一步一步達成，以符合前述<<金匱>>之旨意，方如歸脾湯。然婦人情志多抑鬱怒 (也就是之前所說的「內化作用」)。故以歸脾湯實脾之後，若仍見脾經鬱火宜加味柴胡梔子，若怒傷肝血則宜加味逍遙散，若證見肝血虛熱則宜四物湯加柴胡、丹皮、梔子 ⑸。
三、絕經期婦女不只著重脾經，而是肝、脾、腎經均不偏廢
1.現代醫學病因診斷與治療:
國際婦產科聯盟對於更年期的定義：絕經前2—5 年，絕經後6—8 年。一般而言，女性月經以不規則、逐漸減少的方式來停經。也就是說，婦女在停經前後會歷經 5—10年身體及荷爾蒙的變化。國內女性平均停經年齡約為 49.5歲。對於停經後的婦女，醫療的目的在於保持其行動自如，減少慢性病帶來的後遺症，降低焦慮與憂慮，以及提升其生活品質。
自從WHI研究報告陸續發表，以實證醫學的角度發現荷爾蒙療法的壞處多於好處；更年期(絕經期)婦女照護「個人化」已是未來的新方向。在飲食上，應多攝取高鈣、低脂、豆類(富含植物性荷爾蒙)的食物，包括小魚乾、牛奶、海帶、黑豆、深綠色蔬菜、香菇、芝麻……等等。同時保持心情愉快以及理想體重(BMI<24)。每年定期接受生化、乳房、子宮頸抹片以及骨質檢查。
2.中醫證治與方藥
《黃帝內經》亦記載:「女子七七任脈虛，太衝脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子」。在《黃帝內經》成書的年代，女性到了四十九歲左右，腎氣漸衰，衝任二脈的作用逐漸衰退，天癸這種物質逐漸消失，以致月經停止，而沒有姙娠的可能。然而，時至二十一世紀的今日，「更年期」代表著婦女生育責任已經盡了，小孩逐漸長大成人，且經濟基礎較為穩固。現代社會與明朝中期江南經濟富裕繁榮的情況類似，因此當時的醫家薛己的治病思想頗能佐為今世參照。在薛氏醫案中，以八味丸補火生土，用補中益氣湯培養中宮的案例很多 ⑹。然薛己治病務求其本；對於腎命門火衰的脾腎虛寒證，採用益火生土之法。故針對更年期婦女之衝任虛損，也就是絕經前2—5年更年期過渡過程的種種不適與情緒障礙，例如月水不調，治宜調補肝血，以四物湯為主；或症見不思飲食，胸脘痞悶，治宜溫補脾胃，以六君子湯為主。到了絕經後6—8年，治則以滋補腎命門之六味丸、八味丸為主。故更年期婦女因陰虛火旺而致之骨蒸勞熱、虛煩盜汗、腰脊痠痛、舌紅少苔、脈細數等等，應用六味丸、八味丸有一定的效果。
結 語
以陰陽五行為主的中國醫學，長久以來守護著人民的健康。然而，時至分子生物學興盛的今日，如何結合現代醫學與傳統陰陽五行，以補強陰陽五行相生相剋的概念中，忽視分析基本元素的缺失，實為我輩中醫戮力之處。
本文以金元時期劉河間「六氣皆從火化」、「婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論治；天癸已絕，乃屬太陰經也」為出發點，提出:「青少女不再純著重腎經，而是脾、腎經併重」、「中年(育齡期)婦除了著重肝經，亦當實脾:」、「絕經期婦女不只著重脾經，而是肝、脾、腎經均不偏廢」。
參考文獻
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