中國醫藥發展基金會

主　　題：	肝硬化的成因與治療
出　　處：	中國醫藥研究叢刊
出版年度：	2000
期　　別：	第二十一期 p.17-p.28
作　　者：	李政育
單　　位：	育生中醫診所

 

　　不管什麼型的肝炎。當急性發作時，其肝的血液常規檢查具有統計變化的異常時，目前西方醫學可說幾乎完全無藥可用，只有等待觀察、休息、靜待自動恢復，說穿了，保肝片是維他命 ;Silymarin (苦薊根)的療效不確定，類固醇對猛爆性肝炎可快速抑制下來 ，但反彈起來，也束手無策，只能等待觀察 ;干擾素的療效可能不到十分之一，但副作用極大 ，不只會造成以後免疫力的降低，也會對肝腎形成實質性的損傷，加速肝細胞的硬化 、萎縮、壞死或惡變，腎功能衰竭與肝昏迷。
　　干擾素的注射，對肝腎的損傷，主要在於Ammonia、AFP、Ferritin、r-GT、ZTT、TTT、CCF、BUN、Crea，有的人只打入一二針，就血中Ammonia過高而昏迷，或 BUN過高而須短暫性的洗腎，度過目前危機，再繼續觀察。有的人，經過長期打了干擾素，反而誘發 AFP(甲種胚胎蛋自 )、Ferritin (鐵蛋白 )的快速增生，CEA (消化道癌胚抗原 )的快速增長，進入以肝腫瘤的標誌當判斷標準來看，頂多撐不了半年一年的狀態。
　　經多年的臨床經驗，僅歸納出以下的準則，供大家參考，當然，細微變化如果沒有講清楚，以後會再增補，請中西醫的相關從業人員，能予提出指正，並共促病患的健康。
　　目前不管那一型的肝炎，當急性發作時，大體都檢驗以下七種族群的血中濃度 :

　　　1. Total Protein, Albumin, Globulin, A/G.
　　　2. (T.) Bili, (D.) Bili, SCOT (A.S.T),Cholesterol, T.G., Glucose.
　　　3. BUN, Creatinine, Ammonia.
　　　4. TTT, ZTT, CCF.
　　　5. AFP, r-GT, Ferritin, CEA.
　　　6. 抗原，抗體部分
　　　7. Hb, RBC, WBC, WBC DC, Pit, MCV.

　　第一族的蛋白濃度，如果降太低，肝細胞容易硬化，全身水腫、腹水、腎衰竭、肝昏迷、尿毒而死亡，此族群初期病變，在中醫來說，屬於脾虛，須用補脾胃之法，中後期要用補脾腸，或大補脾肝腎之陽。初期可用香砂六君子湯、四君子湯、五味異功散、參苓白朮散、補中益氣湯 、五苓散、四神湯，……之類方劑，其中如肝炎仍嚴重，SGOT、SGPT偏高，要用丹參，日久則改用黨參、人參，尤其人參對蛋白質的合成極有助益，經研究GN3、GN4是蛋白質合成促進因子(Prostisol)，對末期肝硬化，肝癌的蛋白合成功能低下時，應配合川七、玉桂、人參共同使用 。
　　如以四君類使用，短時間腹水消失，如營養不加強，過一段時間又發，此時再用四君類如已無效 ，則應改加四逆湯、玉桂，如理中湯、桂枝人參湯 (按 :用玉桂 ) ，真武湯 (按 :用乾薑)，腎氣丸或桂附地黃丸，或右歸飲，仍加入人參、乾薑、用玉桂、天雄 。原則上乾薑與天雄的量 ，要自少量開始使用，初時用各二錢，慢慢加到五錢，嚴重時，如BUN、Creatinine，(T.)Bili的劇烈升高，例如BUN超過100以上，(T.)Bili超過三十、五十，此時的乾薑，附子、玉桂，可加到八錢、一兩、一兩半，皆可以，但原則是三天加重一二錢就很快了，除非說快速突然肝細胞急速因為微細肝內輸膽管彌漫性栓塞，(T.)BilI亦到三五十 ，可以快速加到一兩或一兩半，否則還是維持三天加重山二錢。乾薑與天雄的總量如為一兩 ，應加入黃芩或黃柏，或黃連三錢，在加重乾薑 ，天雄的過程，因大黃有利膽汁與排便 ，抑制大腸對廢物的反吸收，又能溶除血管與膽內血管、腎、腦…的血栓 ，因此 ，要慢慢加重大黃的劑量，由五分、一錢、到三五錢 ，原則維持大便在每天三五次的範圍 ，而大黃一一定要自己買馬蹄大黃 ，自己少量酒浸透就切下該部份，剩餘部份再酒浸 ，再切 。否則在不加入黃芩或大黃之下，易形成肝硬化後期的消化道大出血。
　　在使用四君子湯類治療肝炎 ，肝硬變的過程，如 SGOT、SGPT尚一直在高升，可加入大青葉或板藍根，或北柴胡。如經用大青葉、柴胡之後，SGOT、SGPT仍不降下，則再加入何首烏、菟絲子、五味子、當歸、枸杞之類，一方面活化肝細胞，增加肝內血液循環，一方面自肝細胞直接抑制酵素的合成與滲出。
　　如在治療過程中，有 BUN、Creatinine高起來，則在補陽之餘，可再加入蒲公英或忍冬藤 ，或丁豎朽、或紅樹林 (水筆仔 )的根或莖，或鹿仔樹根 (據前輩告知，鹿仔樹根應為土楮實子的根 )，如此時的利尿效果差 ，要再加入澤瀉至少一兩到一兩半，澤瀉能強心、利尿。
　　以上所講的藥方，劑量用法是有竅門的，舉例來說，四君子湯、人參粉三、炒尤三←→五、白茯苓三←→五，生草一．五←→三，如用黨參則為五(單位 :錢 )，如加薏苡仁八←→十，淮山五←→十五、白果則五，大金英，小金英則為五，自扁豆則五←→十，蓮子則五，芡實則五←→十(單位:錢 )。香砂六君子湯，除前述外，陳皮三，半夏四←→五，木香三，砂仁三。
　　五苓散 :茯苓、豬苓、炒市各五，澤瀉五←→十五，玉桂二←→五，嚴重時加到八←→十五，如果加乾薑、天雄則三，忍冬藤八←→十五，丁豎朽八←→十五，蒲公英八←→十五，大黃則五分到三、五錢(單位:錢 )。大青葉五←→十，板藍根五←→十(單位:錢 )，黃耆則五←→二十五 (單位 :錢 ) 。
　　右歸飲加方 :生地四，山茱四，淮山四，茯苓二←→四，當歸二←→四，杜仲三←→五，懷牛膝三←→五，玉桂二←→五，天雄三←→五←→八←→十五，乾薑三←→五←→八←→十五，鹿茸(粗 )五，(細研粉者則三，鹿角膠則三←→五 )，黃柑三。便溏者加入蒼市三←→五錢。(單位 :錢 )如加北柴胡則為六錢。
　　第二族為膽色素，膽固醇，中性脂肪，血糖，酵素部份，為何要檢查血糖 ?因為肝炎、肝硬化、肝癌病人，不管有否作封閉栓塞療法，或脾臟有否萎縮，有些人會連帶引起胰島細胞的發炎，或萎縮，或阻斷腦與腎對胰島細胞分泌胰島素的刺激前素，而產生血中高糖分的情形。
　　第二族的治法，除了用過類固醇或干擾素，否則都可用清熱解毒 、平肝、通利膽汁與大腸法。有也點很好玩的地方，通便前的大黃，可消肝炎，利膽、溶血、抑制大腸粘膜對廢物的再吸收，釋放水份，西藥的緩泄軟便藥人工合成纖維，除了會通便，沒有任何治療肝、膽疾病的效果。大黃因能利膽與溶血，所以服用大黃的人，會尿黃，此並非水份自大腸排出較多的關係。
　　如用過干擾素與類固醇，或已接受過一般中醫藥處方的攻竣與清熱、解毒、平肝療法後，仍然是高 Bili、CholesteroI，T.G.，GOT，GPT，Alk-PT，就要改用三個方向用藥，第一個是改香砂六君子湯體系，二為四物湯體系，三是六味地黃的體系。不管用那一體系，大約百分之六十是香砂六君子湯加方，百分之三十是四物湯加方，六味加方的病例較少。這三個體系對沒用過干擾素或類固醇的，一般只要用的「參」改用丹參，丹皮亦改丹參，再加大青葉，板藍根，蒲公英，柴胡，…即可。如加大青葉這些清熱解毒藥仍不降下，再改加入何首烏，當歸，菟絲子，山茱萸，黃精 ，五味子，…之類養肝血的藥物即可降下。
有些人服用香砂六君子湯一段時間內非當好，完全恢復到穩定的GOT，OPT，又在標準值之內，但沒多久又發作，同開一方就無效了，這時候必須改成用聖愈湯加方，或四物六味合方，再加入些許清熱解毒或養肝血方。
　　如已用過類固醇與干擾素了，就在三個方子的體系中，加入天雄 (黑附子 )、乾薑、玉桂即可，方法如第一族的檢驗用藥法，薑、附的總量如為一兩，應加入黃芩三錢。並且薑、附的量要由一二錢慢慢加重，不能突然加重 ，突然加重的薑、附 ，易導致發炎更甚，或上消化道大出血。
　　如係第一次發作的急性或猛爆性肝炎，絕對是清熱解毒法，使用方劑可分加不加大黃二類，不加大黃的方子，如小柴胡湯，黃連解毒湯，龍膽瀉肝湯，梔子柏皮湯，各種瀉心湯，逍遙散，麻黃連軺赤小豆湯…之類。有加大黃的方劑，如大柴胡湯、柴胡龍骨牡礪湯 、茵陳松蒿湯、抵當湯、桃仁承氣湯…之類，在清熱解毒時，我習慣不管那一類方，我都會加入大黃，協助溶血，利膽，通便，抑制大腸粘膜的對廢物吸收，並消脂 (膽固醇與中性脂肪 )，原則上維持一天解個三~ 七八次大便，但要多喝稀飯湯，避免脫水，這就是傳統一般中醫的書與師所稱，肝病只能瀉不能補的那一型。
　　如遇到急性發作期，SGOT，SGPT高到100以上，因清熱解毒與攻竣法，仍降不下來，檢驗數值一直往上攀昇，軌應當機立斷，於此類方劑中加入乾薑、附子 (黑 )、玉桂，即用「溫瀉」法，即可將 SGOT，SGPT，Bilirubin快速抑制下來。使用溫瀉法之後，可能初期大便又會進入高瀕率排泄期，過一二週後又不再拉了，就必須逐漸加重大黃與乾薑 ，天雄 ，玉桂的量 ，一直吃到血檢正常下來，才改慢慢停藥 ，在停藥過程，可改以四逆湯加入六味或聖愈湯的方法，當作培養，如此，經過可能三五個月或一二年，又會有反彈性的發作 ，也可能不會的從此火山熄火了。如果反彈回來的情形發生，只要用清熱解毒即可 。
本族群檢驗的用藥法，其常用劑量，例舉如下，供大家參考。
　　大柴胡湯加方 :北柴胡六、黃芩三、丹參五←→八，半夏五，生甘草二←→五 ，生薑三，紅棗二←→五枚，枳實(殼 )三，卜硝一←→三，大黃一←→三←→八，大青葉八←→十，板藍根八←→十，如用銀花則五，用蒲公英則八←→十。(單位 :錢 )
　　一般來說，越是通便，越舒服，胃口越開，胸肋滿脹越消失。所以急性期不用怕拉肚子。但大黃如用市面上 ;購自中盤的泡過熱水再切的，則劑量要增加三到五倍，其功效極差，最好自己酒浸泡切，陰乾或低溫烘乾使用。黃連解毒湯與龍膽瀉肝湯當合併使用，其參考劑量為 :黃芩三，生梔子三←→五，龍膽草三←→五，當歸三←→五，生草二←→五，生地二←→五，木通三，柴胡(北 )三←→六，車前子(炒研 )三，黃連三，黃柏三，大黃一←→三←→五，如加入大青葉或板藍根即為八←→十。(單位 :錢) 。
　　茵陳蒿湯 :北茵陳五←→十，生梔子五，大黃一←→三←→五(單位 :錢 )，加入的它藥如前法 。
　　如有糖尿則加入桑白皮八至十五錢，或知母八錢到一兩間，如再加入生石膏粉，則一兩到四兩間。萬一糖尿是肝腫瘤作栓塞封閉之後所產生，則可加入玉桂、人參，原則上玉桂以粉，由一錢慢慢加到二三錢即可，如超過二三錢，覺得太辣不易入口，則可加入煎湯中沖泡。人參亦用粉。
　　膽色素要降，最有效的方法還是大黃。如不想瀉過多，可改茵陳五苓散的煎方，或用柴苓湯的煎方，大黃照放。或於放有大黃的方予中，加入蒼朮四五錢，蒼朮對於藥物性的軟溏便或腹泄，效果比炒朮或茯苓，澤瀉來得好。
至於龍骨，牡礪一定要用生的，研成細粉使用，或加入代赭石粉，或加牛膝、赤芍 ，比照建瓴湯的方法亦可。
　　有的人加入牛黃或豬黃，或豬膽汁、熊膽皆可。
　　我曾遇到過一位膽色素高到五十三的病患，我接手醫時約三十五左右，初服藥下降到三十，後快速度昇到五十以上，全身如黑炭的黃，BUN又超過 100，人無昏迷，我開給的藥量，乾薑十五，天雄十五，玉桂十，人參五←→八，川七三←→五，黃芩三，大黃三←→八 ，黃蓍十←→二十 。
　　明知病人已無望，可是服藥後，尿素氮在三五天內恢復正常，前後我醫了一個月左右 :病人一直很穩定，也沒死亡，家屬問我這是何種病，問我怎麼處方，我解釋說這是肝臟微細輸膽管全面性彌漫性栓塞所引起，我開藥只是一方面溶膽，一方面讓肝細胞硬擠進一些血液以增加肝內循環，讓肝細胞維持一個基本代謝生命所須的功能 。當家屬聽到這個解釋後，轉知主治醫師。該主治醫師與台大聯絡後，改用溶血打入肝動脈，試試有否效用，停掉中藥，結果呢 ?沒幾天就往生了 。
　　因此，高(T.)Bili的人，到了生命末期的用藥法，必須用溫瀉法 ，如桂枝人參湯加大黃 ，四逆一般 ，否則沒兩下就肝昏迷了，尿毒而死了 。明知道該病患的生命已不久 ，但我在中藥的使用下，仍能將已BUN超過100-(T.)Bili高到50的病患，在服藥的一個月 中 ，全無死亡跡象，這可說一大突破 。
　　北管戲大師陳守俊先生的肝炎 ，其(T.)Bili高到20，則以香砂六君子湯加大黃，四逆、川七、人參而降下到正常 。當然中間也用了許多高蛋白食物與計劑。
　　在此族群中，有許多人會討論到 HDL與 LDL的問題，事實上，HDL與 LDL與肝病影響不大，除非長期肝病，導致肝硬化或脂肪肝嚴重到一、個程度，導致高Cholesterol了，但其 HDL/LDL的比值與肝炎，肝硬變無什麼比較大的檢驗與診斷意義。一般來說，因活血化瘀兼補氣、補血、補陽的方法，皆可取得非常好的昇高HDL的效果。所以四君類、四神類、四物湯、六味，或當歸、何首烏、枸杞、黨參、黃耆、丹參、山茱……都有效。
　　第三類檢驗族群是BUN，Crea，Ammonia，這一族群用藥法要分二體系，如果一開始肝炎以前 ，就已經有腎功能衰竭，而未到洗腎前的高BUN、Crea，這只要比照尿毒來醫，可有六方法。
　　　1.由肝臟直接抑制 BUN，Crea的製造量，可用黃連解毒湯或龍膽瀉肝湯類，再加丁豎朽，忍冬藤，或蒲公英，含羞草……之類藥，如使用了，仍稍降又昇，則加入乾薑、天雄、玉桂。一般來說肝炎由洗腎而來，可以以洗腎與尿毒為主 ，加入清熱解毒藥即可，或者一邊洗腎，一邊抑服清肝藥 。如因肝炎引起尿毒 ，則以清熱解毒藥為主，加入補陽藥即可 。此時的了豎朽 、忍冬藤 、蒲公英至少要用八錢到一兩半間 ，解毒與清肝藥至少每味三錢到五錢 ，而薑附桂則五錢到八錢 。
　　　2.由增加腎動脈供血量 ，增加腎絲球體內BUN，Crea濾出量，可用補陽兼補氣藥，如歸耆建中湯 ，腎氣丸 ，右歸丸 ，桂枝人參湯 ，真武湯……之類。
　　　3.由抑制腎小管的反吸收功能考量 ，可用五芩散，真武湯，知柏地黃湯 ，五淋散，八正散，梔子柏皮湯……加丁豎朽，或忍冬藤，或水筆仔的根莖，或蒲公英，這是初期發炎異常的使用，時日一久則應加入乾薑 、天雄或玉桂。
　　　4.由抑制大腸粘膜的反吸收功能考量，則用各種承氣湯。時日久了，則用溫瀉法 ，如大黃附子細辛湯，實脾飲，或加入四逆湯，玉桂，麻黃……類辛溫大熱藥於各承氣湯中，當然亦可再加入抑制 BUN -Crea合成的藥物。
　　　5.由血管內分泌的成分改變著手，減少 BUN，Crea及各種血栓，血斑塊 ，膽固醇……在血管中的滯留與沈澱，這必須以活血化瘀療法，尤其寒瘀是尿毒成份在血管中濃度偏高的中大原因，因此例如以桂枝茯苓丸為例，必須用玉桂、丹皮與丹參考量並用，或再加入姜、附、川七、乳香、沒藥、當歸、川芎、銀杏葉、牛膝……之類藥物。如果是乳沒四物湯，則須用赤芍，再加四逆與桂。如用復元活血湯，初期有效，但長期還是寒瘀。
　　　6.由大腦的神經內分泌的錯誤傳導 ，命今肝細胞的表面接受體釋放大多BUN或 Crea，或 CholesteroI，T.G......這一部份的酵素顆粒並不大，符合人體的排泄標準，但釋放量太多，導致超出腎臟的排泄量 ，而引起血中高 BUN，Crea…，這一部份須用重鎮兼活血化瘀法來治潦 ，例如建瓴湯加丹參，仙楂，川七……。
　　一般臨床如遇到肝病有高血中BUN，Crea，Ammonia，此肝病如為猛爆性肝炎，則我習慣上會用大黃 (一←→五 )、附子 (五←→八 )、乾薑 (五←→八 )、玉桂 (三←→八 )、黃芩 (三)、澤瀉 (十←→二十)、丁豎朽 (八←→十五 )、忍冬藤 (八←→十五 )、人參 (三←→八 )、川七 (三)(單位 :錢 )。這種開方予的方法非常特殊 ，如問我怎麼去湊出來的，我只能說以病人症狀不斷改進 ，而配合血液常規檢查的診斷與治療而來 ，完全無原因，可說是創新 。尤其危急時 ，有時一二天就要抽一次血，與死神拔河而得到的初步結論。
　　人參可以增加細胞的活性，使不萎縮 ;川七能溶血，消血栓，並抑制Creatinine的合成量 ;Creatinine可說是瘀血症，任何活血化瘀藥皆可降下，只是病久變寒瘀而已。
　　我曾遇到一、位鼻咽癌病患，打了一針化學抗癌針，就血中 Ammonia排不出而昏迷 ，給予五苓散加乾薑、天雄、大黃、黃柏、丁豎朽、忍冬藤、人參、川七，二三帖藥就降到正常而完全清醒。也遇到過肝硬化腹水病人，經予控制三年後，因肝昏迷而尿毒已高到上百了，Ammonia也好幾百，予此法，三帖就清醒的病例 。
　　　第四類血液檢驗族群 A-FP，T-GT，FERRITIN，CEA，也是屬於陽虛 ，治療效果比 BUN -Crea還快。如果 BUN，Crea是因腎臟絲球體的長期慢性病變所引發，任何藥物只能抑制不再惡化，讓好的細胞維持人類生命功能的基本代謝，可持 BUN，Crea降到一個程度就不再降了，病人如果不大量喝水，營養不好好照顧忌口太多導致營養不良，最後也是腎細胞萎縮，形成不可逆轉的尿毒 ，要靠洗腎維持生命或換腎 。但如果是急性期引發的 ，往往好了就好了，不管洗了幾次腎，還是好了就好了。
　　在 AFP，γ-GT，CEA，FERRITIN 這一類血檢中 ，AFP如係末期肝癌引發的，高到幾萬或幾十萬個單位了，我雖曾在一週內將30幾萬的AFP壓到七八萬，但最後不吃藥，過半年而死掉。如果經過化療或放療，或肝內栓塞封閉法之後，AFP等四項仍一直高昇，此時用補陽的方法 ，可將 γ-GT，FERRITIN，CEA，由數千百計，快速度的在一二個月壓到正常。
　　但如果 γ-GT-CEA，FERRITIN 已在正常範圍內 ，而 AFP還一直在高昇，由 1萬而 3萬 ，5萬，10萬一直往上昇，說實在的，此時除非再作肝內血管封閉療法試試，再配補陽療法 ，否則只有等著看著病人慢慢走向死亡 。
　　如果肝病變，不管有否經過干擾素或類固醇，化療，放療，封閉栓塞法，或初期或急性猛爆性，或末期，如有AFP高起來，一般在苦寒藥，或補脾胃藥，或養肝陰血的藥中，加入補陽的藥如玉桂，天雄，軌可將AFP快速抑制下來。如 AFP係在山二十以內，往往可在一二個月內 ，壓到一二百左右，當然劑量是要由三錢，慢慢加到五錢，八錢，我就曾有一位肝腫瘤病患 ，其 platelet(血小板)已降到 2萬左右 。牙衄產生了，而將乾薑、附予、玉桂加到一兩以上 ，再加上川七 ，澤漆 ，牛七而穩定下來，而 AFP就由上升而降到一五O左右 ，而超音波檢查 ，經近半年內的追蹤並無任可惡化的病例 ，而當然的，y-GT，CEA，FERRITIN早就在安全合理範圍內了 。
　　γ-GT與 Alk-PT也有連帶同時高 ，與同時低的趨勢，但用藥上不太一樣，Aik-PT還是偏苦寒，或寒瘀，所以用苦寒的藥配合補陽藥，同時可降 y-GT，與 Alk-PT，經單純的苦寒藥越吃 y-GT越高 。
　　打了干擾素之後，通常 AFP、r-GT，CEA，FERRITIN-ZTT，CCF-TTT，BUN都會同時高起來，如果 SCOT-SGPT連帶也高起來，那只有以杳砂六君子湯或聖愈湯或四物與六味合起來考慮，加入大青葉，板藍根，大黃，乾薑，何首烏，天雄，玉桂，丁豎朽，人參，川七，黃芩，各方面俱考慮到，等一切皆恢復正帛了，過約半年、一年，可能會反彈回來，只有SCOT-SGPT異常。而γ-GT-AFP只有少量的增加，此時不必急著去治γ-GT與 AFP，可以等用苦寒藥將 SCOT-SGPT與 HbsAg快速壓下來，再讓 AFP、γ-GT自動恢復正常即可如果 SCOT-SGPT已完全正常後一段長時間，還是有微量的異常，可以用補脾胃或養肝血的方法 ，自然 AFP、γ-GT可自己正常，不必用補陽藥物 。
　　為何打了干擾素，會在用補陽法治好AFP等異常昇高之後，導致SCOT-SGPT的反彈高昇呢?原因是千擾素是人體白血球上的一種免疫抗體 ，大量使用之後，人體的抗體會萎縮不製造，用補陽藥物可恢復其抗體製造功能，一旦功能恢復了，就會展開對病毒或殘存的病毒，病毒毒素，病毒細胞殘片分解後的酵素進行攻擊，於是肝絀胞就又進入抗體過敏性肝炎 ，軌必須改回第一道防線的用藥，自可自行恢復正常 。
　　第五類血液檢驗族群TTT、ZTT、CCF必須使用養陰、柔肝、養血的方法，例如何首烏、當歸、枸杞子、菟絲子、山茱萸……之類藥劑。如初期肝炎、而TTT-ZTT-CCF有快速高昇，可用苦寒藥物治療 SGOT、SGPT降到正常後，讓TTT 等三種，不用服藥，可以自行慢慢恢復。如果已變成慢性，或已有肝硬變或肝癌變了，則以柔肝養血法，可以快速恢復正常。如用氣血兩補法 :如柔肝法而降了下來，有時會在反彈期，仍會快速高起 。如打干擾素或類固醇之後的高起，因養肝血的方法，加補陽 、清熱解毒而降了下來，反彈期的 TTT、ZTT、CCF就不會太厲害的回昇 。
　　一般肝炎，肝硬變很少單獨 TTT 等三樣血檢高起來，一定要等到長期反復肝炎，有初步肝硬變或脂肪肝時，TTT等三樣才會高起來。因此肝炎要將TTT降下來，往往要先將 SCOT、SGPT先醫好，否則光降 TTT等三樣而不醫 SGOT、SGPT，沒什麼意思，長期的高 SCOT、SGPT，絕對會引來 TTT等三樣高起來，但高 TTT等三樣並不一定會連帶的高 SGOT等。
　　如果 SOOT、SGPT沒高，光只 TTT、ZTT、CCF高，則只要以聖愈湯或四物湯，或四物六味合方，或香砂六君子湯，或七寶美髮丹，或左歸飲 (丸)，來加入何首烏，當歸，菟絲子，沙苑子，枸杞子，山茱萸，黃精……之類養血藥 TTT、ZTT、CCF自然可恢復正常。
如果 SCOT、SGPT等高，而 TTT等三類亦高，則須於清熱解毒藥如大柴胡湯，加入何首烏類。如果 AFP，CEA ，γ-GT，Ammonia高而 SCOT、SGPT不高，但 ZTT、TTT、CCF高，則於大補陽藥如右歸丸與十全大補湯中，加入附子，玉桂，乾薑的同時 ，應加入何首烏等藥 。
　　如果 AFP類高，SCOT類也高，ZTT類也高，BUN類也高，沒有其他方法，雜湊各藥成一方了，例如以香砂六君子湯為主力。
人參三←→五，炒朮三←→五，茯苓三←→五，生草三，木香三，砂仁三 ，陳皮三 ，半夏三←→五，乾薑五←→八，附子五←→八，玉桂五←→八，大黃五分←→三←→五，黃芩三，丁豎朽八←→十五，忍冬藤八←→十五，川七三錢，何首烏五，人青葉五←→八，板藍根五←→八。(單位 :錢 )
　　第六類血液檢驗族群是抗原，抗體部份。抗原的抑制有三種情形，如有 SCOT、SGPT高而抗原也高，例如 HbsAg來說，應用清熱解毒藥，再加入蒲公英，或銀花，大青葉，板藍根 ，……之類，尤其蒲公英，如一次一兩的使用，配合大柴胡來加減，能在一週內，將 HbsAg由 l:300x(十)，降到 l:80x (-) 。
　　第二型是極高的HbsAg，甚至於高到 12000/500能在大補陽之下，慢慢降到 3000←→4000/500←→，在此過程中，最有效的方劑是桂枝湯加附子，用玉桂，乾薑，加黃芩，此型的病患全無其他肝血檢異常，只是其高病毒總指數，我曾遇到一位，將玉桂 、附子(天雄)、乾薑開到八錢 、一兩、連口不乾不說，吃上半年多，全無任何不適，不要說口破流血，只有病毒總指數一直穩定下降 ，這一情形很明顯可知，肝炎病毒如無對肝細胞展開攻擊而形成肝細胞受傷 ，萎縮 ，缺氧 ，壞死的病毒指數高者 ，必須補陽才能有效降低 。
　　抗體的產生在中醫來說，亦分三型，自補脾胃，養肝血，補腎陽來進行，在補脾胃與養肝血過程中，可再加入補陽藥物，自可慢慢產生抗體。
　　第七類血液檢驗族群是 Hb，WBCDC，Plt的部份。一般來說，肝炎不太會影響到造血，偶有些病毒的感染或酒精或藥物性肝炎 ，會連帶影響造血。病毒性肝炎 ，除肝硬化或惡變到一個程度，由高 Hb，Plt轉變為溶血了 ，而變成低 Hb，與 Plt，甚至於鼻衄、膚衄 、牙卹 ，或上消化道的靜脈曲張性出血 ，變成低 Hb，藥物性肝炎幾乎都會影響造血 ，尤其化學針劑的肝損傷 ，除非是立即 Ammonia高到昏迷 ，否則只要停藥一段時間 ，自可慢慢恢復 ，如停藥而尚不恢復具原有功能 。則要長期服藥 ，如要繼續化療 ，而肝功能已異常 ，又有貧血 ，也一。定要一邊吃藥 ，一邊繼續化療 ，一般化療的藥物性肝炎 ，兼貧血 ，可分三個體系用藥 。
　　　1.初期用小柴胡湯合併聖愈湯，用丹參，北耆，加川七，如已有SGOT，SGPT異常，服此方仍不下降，可加入大青葉，板藍根，蒲公英，如貧血，為 Hb，WBC，Plt偏低兼有 SGOT，SGPT高，則再加人參三錢(粉)
　　　2.中期如果 Hb，WBC 已有服 (一)的藥與休息仍昇不起來 可將原方中薑的改為乾薑 ，加附子 (天雄)，玉桂，由二錢慢慢加到五錢左右 ，如這樣子仍造血不良，則改用後期方 。Pit如偏低 ，則再加入澤漆，牛膝，或谧菟絲子，旱蓮草。
　　　3.後期經過化放療，服前(一) (二 )方法，如WBC，Hb，Plt偏低，
則改用十全大補湯或右歸飲，用玉桂，天雄，加乾薑，川七粉，人參粉，鹿茸粉，黃柏或黃芩，大青葉，板藍根，澤漆，牛膝。
　　如溏便則加入蒼朮代炒朮。
　　如果原為白血病中的 Blast或young cell過多，則於前方中加虎杖八錢，知母一兩以上。如為 WBCDC.Lymphocytes過高 ，則加虎杖。如 Band Neutrophiles與 Segmented Neutrophiles過高，則用山芋麻根，太少則用崑麻子根。虎杖與山芋麻根的用量，平均在八錢到一兩半間，崑麻子根則頂多在一錢到三錢，當 Seg與 Band一正常，立即減去不用 ，如不小心大量用到大劑量的崑麻子根，長期則會形成不可逆轉的白血球過多，身發大癰疽而死亡。
　　有時十全或右歸方中，須丹參、人參併用，再加北耆一兩半到二兩半間。或只用當歸，北耆水飲用。
　　最怕肝硬變的後期溶血，如照前法治療，仍然 Plt偏高，血出不止，縱然輸入再多的 Plt也上不下來，再打類固醇也昇不上來，那真是悲哀，只有眼睜睜的看他往生了。

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[方劑處方範例]
　　北柴胡六，黃岑三，丹參五←→八，半夏五，生草二←→五，生薑五，紅棗五枚，當歸三，川芎三，赤芍三←→五←→八，生地四←→八，北耆十五，川七粉三，大青葉五←→八，板藍根五←→八。(單位 :錢 )
　　如用人參粉，加川七粉，調藥下，或以開水分多次口服。如加玉桂，在一錢以內用粉，調在人參，川七中，如超過一錢，超出部份用煮的。如加鹿茸，則粗鹿茸五至八錢用煎的，或用鹿膠三到五錢，細茸則用粉，一般三錢，加入人參，川七的粉中。澤瀉會通便，所以要加蒼九三到五錢。耆用北耆，丹參用條參自切，當歸用酒浸自切，地黃山般用生地，因為藥物通常會灼傷上皮細胞，並抑制上皮細胞的生長，與口乾舌燥，眼乾潛，因此用生地。
　　有 些溶血而Plt偏低的出血，可以用有側柏葉的「四生丸」方，加生地、藕節、碎補、續斷、牛膝、乳香、沒藥、川七，甚者加入乾薑、天雄、玉佳、黃柑。這個方法的促進Plt生長的刀式，比較特殊，亦可加入旱蓮單，菟絲子，鹿茸，人參。
　　如果已有肋膜積水或腹水，作引流之後的喘悸、乏力體倦，要讓肋膜與腹水維持較長時間不冉滲出，應用的方子是右歸飲加四逆湯，再加五苓散，用玉桂才行。如光用五苓，反而無效。另速死。十全的效果可以，但佰加入乾薑，天雄，用玉桂的必要，當然也要再加入黃柏。

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【結論】
　　肝炎的治法試探，是筆者多年來的臨床初步心得，野人獻曝，在目前西醫沒有比較好的方法，大陸又不流行類固醇或干擾素治肝，所以有許多治法，不能以大陸的方法為依歸，自臨床摸索。尤其重症、急症的治療，相信我的經驗，可提供中西醫界的參考。

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