中國醫藥發展基金會

出　　處：	中國醫藥研究叢刊
出版年度：	2003
期　　別：	第二十四期
作　　者：	董延齡
單　　位：	立法院特聘中醫師

 

    肝硬化，亦稱肝硬變，是臨床常見的疾病之一，它是一種以肝損壞為主要病徵的一種慢性及全身性疾病。
    中醫根據肝硬化的各個類型，各個階段，各種證候的外觀表現以及患者的自覺症狀，而有不同的名稱；如?痛、臌脹、黃疸、癖塊、?癖、肝水、石水、水臌、單腹脹、蜘蛛臌等。
本病最早的記載，可見於《素向‧大奇論》：「肝腎並沈為石水。」這是指經脈象（肝腎脈）上可以診斷出肝硬化患者已有腹水的情形。《靈樞、水脹篇》描述地較為詳明：「腹脹，身皆大…色蒼黃、腹筋起此其候也。」這是經外觀症狀上診斷出肝硬化而致腹水的現象。其後《金匱要略。水氣篇》，更明確的指出…「肝水者，其腹大能自轉側，?下腹痛。」這是從外觀和患者自覺症狀上指出肝硬化而致腹水的後期情形。《景岳全書、腫脹篇》亦說：「縱酒無節、多成水臌。」這裡指明了酒精中毒性肝硬化。清代的喻嘉言在醫門法律上說的更為詳盡，他說「凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根；日積月累，腹大如箕、腹大如甕，是名單腹脹。」此段描述雖較詳細，但太過籠統，他把肝病腹水和其他胃腹體腔腫瘤和氣積，食積、瘀血都併到肝硬化肝水內了。
    肝硬化的形成原因異常複雜，合而言之；本病是多種致病因素持久或反復地損傷於肝組織，導致肝細胞變性、壞死、瘀積、梗塞等一系列的病理變化，致使肝臟失去了它應有的代謝功能。合而言之，可有下述五類：

一、肝炎後肝硬化：
        在所有的肝硬化中，此種所佔比例最多，主要的是由Ｂ型病毒性肝炎因治療不當，或失於治療，天長日久漸次演變而成的。其次為非Ａ非Ｂ型病毒性肝炎失治發展而成的。

二、酒精中毒肝硬化：
        這是由於酗酒無度，日久引起酒精中毒，致今肝細胞因中毒而壞死，變性而形成的肝硬化，亦即張景岳所說的：「縱酒無節，多成水臌。」的一種肝硬化。

三、膽汁性肝硬化：
        分泌膽汁，是肝細胞的多項功能之一，如肝臟的自體長期循環不良，膽汁疏瀉受阻，長期膽汁瘀積，亦可導致肝體硬化。

        鐵質是幫助人體造血的重要元素，過少則引起貧血，過多則會引起肝臟超過負荷，如沈積於肝臟的鐵質過多，亦會引起肝硬化。

        吸血蟲病肝硬化。心源性肝硬化、梅毒性肝硬化，均非直接損害肝細胞而形成的肝硬化。故稱之為特殊型肝硬化，臨床上較為少見。

    肝硬化之病因既如上述，其病程一般較長，從二、三年至二、三十年者均有。如未得到妥善治療，遷延不癒，症多變化，盡管本病多見邪實正虛，但病程中表現有所偏重，因此，辨別虛實最為重要，寒熱次之。

    本病由於病程漫長，從發病到腹水脹大，以至吐血（食道靜脈破裂）齒衄（牙齦出血），約可分為三個階段。本病初期主症多為?痛、左側胸?脹悶、脘脹、噯氣、納呆，惡食油膩、大便薄，小便黃赤、全身疲勞，或全身疼痛、睡眠欠佳、早上口苦等症，以上諸症，有時出現多，有時出現少，隨患者免疫力強弱或生活習慣而有變化。中期以後，除以上諸症繼續加重，交互呈現外，更見輕度水腫，體重下降。及至後期則腹大如鼓、腹筋暴露、四肢瘦削，下肢水腫、按之沒指，吐血、衄血、皮膚色素沈著、面色黝黑等症。肝硬化到了此一階段，即在書上所稱的水鼓或單腹脹，歷代醫家認為「風」、「勞」、「臌」、「膈」是四大絕症。《醫門法律》也說：「從來腫脹遍身，頭面俱腫尚易治，若只單腹脹則難治。」說明本病難有好的預後。

    在我長期的臨床摸索中，體認到此病並非完全的實症，亦非完全的虛症，是一種由肝臟的病變，漫延至相關器官而呈現出一種全身性虛實夾雜的病徵。

    古代的醫學家說：「久病必虛，久病必瘀。」在肝硬化一病上尤其表現的突出。由於肝硬化患者，不論在那一階段任何類型，都會因為膽汁的分泌不良影響到脾胃的功能，導致胃脹、納差、減低了營養的吸收，致令長期缺乏營養，身體虛弱。所謂面色，膚色黝黑者，除了部份因膽汁分泌偏高浸潤膚色黑黃外，實與長期營養不良，面帶菜色有關。又由於肝硬化形成，病程悠久，有門脈（靜脈）進入的血液，不能暢通的流出門脈（動脈），日積月累致令多餘的物質（如各種肝醣、血色素、礦物質等）沈積於肝組織內，愈沈愈多，終致引起肝瘀而硬化。此時流入肝臟的血液無處可去，只有流歸於脾，終致引起脾臟腫大，這就是《金匱》所說的「見肝有病，知肝傳脾，必先實脾。」治肝必先治脾的道理。

    我最近在電視上和聽演講，得悉西方醫學認為：「肝硬化是一種不可逆的疾病，治療之道，惟有換肝一途。」實則佔在中醫的觀點和臨床已知的經驗，肝硬化若到了單腹脹階段，實難可逆，若在初、中期階段，非但可逆，而且成功的案例頗多。
多年來我參閱古今名家治療肝硬化處方甚多，發現「稜莪逐瘀湯」是一個相當令人激賞的處方，它俱有扶正、袪邪、補氣、補血、軟堅，破瘀、活血、利氣的多功能方劑，更是一個在同一方劑之中有攻補兼施、發中有收的方劑。它的組成是：黃耆、黨參、當歸、三稜、莪述、紅花、丹參、陳皮。

    試將它的方義略釋於後：黃耆、黨參補氣，同時黃耆又有擴血管作用、黨參能和脾胃、促進新陳代謝、助消化、促進乳麋吸收；二藥合用大有扶正袪邪摧動氣血循環之功用。其次當歸、黃耆二味合用即為當歸補血湯，更能促進全身血行，增加肝臟營養的作用。三稜、莪朮、合用為破瘀行氣、消積軟堅；同時莪朮又有開胃消食，去脹止痛之功。鱉甲軟破積、炮山甲治癥瘕積聚、廱腫瘡瘍，又能引諸藥直達病所。紅花、丹參、多用破血，少用活血，可令肝內凝結之血活化週流，恢復生機。陳皮健胃利氣，?同三稜、莪朮、當歸、黃耆，氣摧血行，血因氣動共同恢復肝臟之自體循環，使已變性之肝細胞恢復正常功能，已壞死之肝細胞隨門脈代謝於體外，最後達到肝臟復元的效果。

    如患者腹水，尿少，可先以導水茯苓湯或實脾飲以解除腹水。如患者有熱可稍加黃連解毒湯以消熱。如患者陰虛血燥可加溫清飲，以滋肝陰。

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    患者黃Ｘ豐，男，五十四年生，家住台北市士林區，八十七年五月來所就診，自述；八十一年赴美留學，初赴美國因功課勞累，腄眠不足，引發急性Ｂ型肝炎（原為Ｂ肝帶原者），雖經治癒，但仍時發時好，不得已結束留學，束裝回國。回台後約一年，又大發作，GOT700↑；GPT900↑，住進Ｘ山醫院約二個月肝功能指數一直未能下降，只好出院，友人介紹生食一個月，肝指數部分下降，因胃腸欠佳，不耐生食，經常腹瀉，致體重下降十二公斤。
    當時的自覺症狀是：胃腹脹悶，右肋?下痛，稍多吃則胃痛，全身疲勞，下肢痠軟無力，經Ｘ明醫院超音波及Ｘ光檢查為肝硬化，而且脾亦微腫；又經血液生化檢查血小板偏低，膽紅素偏高，血紅素亦偏低，經量其血壓收縮壓九十五，舒張壓五十五，體重四十九公斤。最近一個月小便量少，早上四肢腫脹，當即處方藿香正氣散加小柴胡湯加四君子湯三方之合劑，服藥一週後胃脹較輕，惟尿量仍少。二診處方五苓散服用已週，尿量正常，早上四肢腫脹已無，但胃仍脹，大便有時稀薄。自七月十日至十月一日均服用稜莪逐瘀湯之湯劑，同時配合健胃、利濕、理氣之濃縮劑，病情急劇好轉，上述症狀逐一消，體重增加，至十月二十二日體重增加七公斤。其間曾有一次輕度感冒及大便少血脫肛，暫時停服肝藥外，其間均無間斷。至十月十三日體重增至五十八公斤、自感胃口特好，體力精神倍增。乃囑再至Ｘ明醫院作肝、脾檢查，顯示亦無硬化情形，及脾腫現象至今追訪三年，均謂一切正常。

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    楊Ｘ輝，男、四十六年生，家住板橋市仁愛街，是一室內裝璜工人，亦於八十五年五月來所就診，自述：已發現Ｂ型肝炎七、八年，有嚴重失眠症，已十多年，常服安眠藥助眠，全身極度疲勞，胃口尚好，十天前在板橋某醫院驗血GOT200↑；GPT600↑，又經Ｘ東醫院，Ｘ軍總醫院超音波檢查，可能為肝硬化及脾臟腫大，經Ｘ總醫院注射干擾素十二針，使全身痠痛乏力，忽冷忽熱，只好停打干擾素，轉請板橋某中醫看診，服藥半年，未見顯效。
    在本所治療期間，我曾用稜莪逐瘀湯，柴胡清肝湯合香砂六君子湯、越鞠丸、以及加味逍遙散加棗仁、遠志、合歡皮、逍遙散加木香、香附等處方隨症施治，至八十八年六月二十二日經於檢查，一切正常。
病歷不多，雖無統計學上之意義，但就上方組成藥味之藥理作用分析及個人臨床治驗，其對初、中期之肝硬化具有治療作用，應可受到肯定。

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參考資料
1. 黃帝內經素問合編 元、張隱庵、馬元台
2. 金匱要略 漢、張仲景
3. 景岳全書 明、張介賓
4. 醫門法律 清、喻嘉寶
5. 劉渡舟醫學全集 今人、劉渡舟
6. 肝炎與肝硬化腹水證治輯要 啟業書局
7. 中西醫結合診斷治療學 陳貴延